妊娠合并HIV感染孕產婦的消毒隔離及防護

仇瓊花，范 勤

（佛山市第一人民醫院產科，廣東 佛山 528000）

艾滋病是指感染了人類免疫缺陷病毒（HIV），HIV是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起[1]。HIV病毒攻擊人體免疫系統，使人體喪失免疫功能，機體免疫功能嚴重受損。艾滋病以經血液、性傳播和母嬰傳播為特征的傳染性疾病，近年來，艾滋病在全球蔓延，妊娠合并HIV感染者呈逐年上升趨勢，因此，在接診HIV感染孕婦的產檢、分娩過程中，產科醫務人員不可避免地較多接觸到患者的血液、分泌物、羊水、體液等。同時，隨著國家二孩政策的開放，產科工作量的增加及床位的緊張以及感染科床位的緊張，使孕產婦不得不待在產科休養，因此，如何做好妊娠合并HIN感染患者的消毒隔離、綜末消毒及防護成了產科醫務人員的首要任務。為此，我科制定出一系列入院、消毒隔離、綜末消毒、防護等處理流程，現報告如下。

1 產檢識別

在門診進行產前檢查的孕婦，建立健康產檢手冊，一經確診的孕婦，由首診醫生用紅色筆在產檢手冊右上角寫上HIV標識，以提醒其他接診醫務人員注意，給孕婦進行檢查時做好自我防護及相應的消毒隔離，因為產科門診因條件限制，尚未開設專門為妊娠合并HIV的孕婦產檢的診窒。另外，醫生要有計劃安排孕婦住院生產，提前通知病房醫護人員做好病房安排，相關用物準備。

2 入院處理流程

2.1 病房準備

當醫務人員接診妊娠合并HIV孕婦入院時，啟用妊娠合并HIV入院處理流程，安排孕婦入住本區專門為具有特殊感染性設置的病房，并在門口掛上隔離病房標識，將病房內多余的物品如窗簾，隔簾等不必要的物品全部收起，以減少感染的機會。另外與住院的其他病人做好宣教，不可進入隔離病房使用衛生間等。

2.2 醫務人員準備

接診妊娠合并HIV孕婦時，不可帶歧視的眼光，并由高年資的護士帶領新護士對孕婦進行相關住院登記、檢查、及制定相關的護理措施。因為高年資護士均進行過HIV知識的教育、防護技能、職業暴露預防培訓，有能力更好為HIV孕婦提供護理，避免發生職業性暴露感染及針刺傷感染，由于HIV孕婦的血液、羊水，陰道分泌物及體液中均含有HIV病毒。所以，HIV孕婦所有的治療，護理均集中放到最后進行[2]。另外告知病區的護工及保潔人員、實習護生。

2.3 特殊標識

妊娠合并HIV孕產婦均要標識，手腕帶，一覽表卡，床頭卡，抽血試管、標本瓶、大小便標本，驗單及裝垃圾的膠袋，都要用HIV橙色圓點特殊感染標識，特殊標識可以提醒相關部門做好防護。減少感染機會的發生。

3 防 護

3.1 防護用品

防護用品包活口罩或眼口罩、醫用防護口罩（例：N95口罩）、雙層手套（薄膜+乳膠/無菌）、一次性護目式防口罩、隔離衣、圍裙、防護鏡，手術衣、鞋套等。

3.2 醫務人員防護

醫務人員為HIV孕婦進行注射、穿刺、接生和剖宮產等均是有創操作，醫務人員要保護自己，做好防護，戴好口罩或眼口罩、防護鏡。穿隔離衣、圍裙，手術衣、鞋套。減少血液、羊水，體液的流出引起感染。如果手皮膚有破損，要用防水繃帶包扎，并戴雙層手套，進行操作前后要洗手，按七步洗手法進行手衛生洗手，因為戴手套不等于洗手。同時，手衛生也是減少醫院感染的重要措施[3]。

4 終末消毒

4.1 艾滋病病毒的抵抗力

在外界環境中生存能力較弱，室溫（20-22℃）可存活7天，但不能繁殖。對物理因素和化學因素抵抗力較弱，紫外線不敏感，酒精敏感，對熱十分敏感，煮沸消毒是最有效的消毒方法。濃度較低的化學消毒劑已能達到消毒效果，臨床常用含氯消毒劑、70%乙醇。朗索（含氯消毒劑）的使用：普通物表消毒用500mg/L；有血跡、體液污染用2000mg/L[4]。

4.2 艾滋病病毒的滅活方法

高壓蒸汽消毒：121℃，保持15min。化學方法：環氧乙烷氣體消毒4～16小時（隨不同物體而異），用戊二醛消毒液 5min，用次氯酸鈉接觸被消毒物體至少30min，單獨用75%酒精 1min。

4.3 物品及環境

①物品表面包括床欄、門把、臺、椅、墻壁等：用含有效氯濃度1000PPM消毒劑摖拭消毒。地面、衛生間：分別用含有效氯濃度1000PPM的消毒液拖地、沖洗。②空氣：HIV對紫外線不敏感，但病人常并發細菌、病毒感染，因此終末常規紫外線照射60分鐘。③醫療器械：彎盤、治療碗等用含有效氯濃度1000PPM消毒劑浸泡消毒30分鐘后才與供應室交換；血壓計、聽診器固定使用，終末用含有效氯濃度1000PPM消毒液擦拭，袖帶用含有效氯濃度1000PPM的消毒劑浸泡30分鐘；體溫計、止血帶專人專用；胎心儀，胎心監護儀用含有效氯濃度1000PPM消毒液擦拭消毒；④餐具：使用一次性餐具。⑤衣服、床單、被套等布類物用黃色污衣袋收集，扎緊袋口，同感染科的污衣一齊，再加一層污衣袋密封，專車由專人運送到洗衣房，專機漂洗。棉被、枕心：遇體液、血液明顯污染暫無效果確切的消毒方法，噴灑含氯消毒液后按感染性垃圾處理，盡可能使用能洗滌的空調被。⑥床墊：可預先放防水床單，防水的床墊用含有效氯濃度1000PPM的消毒擦拭消毒。

5 討 論

盡管目前尚未找到治愈艾滋病的藥物，治療方法和預防疫苗，但它是完全可以預防感染的。醫務人員主要經過專業的HIV職業感染知識的教育及防護技能的培訓，根據醫院感染預防控制制度，認真執行手衛生，臨床護理技術操作規范，消毒隔離技術，運用科學有效的方法，醫務人員可以更好地做到消毒隔離、防護以及終末消毒。避免感染。

[1] 陳慰峰.醫學免疫學[M].第四版.人民衛生出版社,2005,1:166-167.

[2] 胡必杰.醫院感染預防與控制標準操作規程(參考版)[M].上海:上海科學技術出版社,2010.7:120-128.

[3] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護理技術規范[M].廣州:廣東科技出版社,2013,3:231.

[4] 中華人民共和國衛生行業標準.醫療機構消毒技術規范[D].中華人民共和國衛生部,2012,4,5.