腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理體會

張 瑜

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 江陰 214400）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一[1-2]。前列腺癌根治術(shù)是前列腺癌患者首先采取的治療方法。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，為早期前列腺癌患者開展微創(chuàng)前列腺癌根治術(shù)提供技術(shù)方向。文獻(xiàn)表明：腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)安全有效、切口小、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少[3-5]。我院手術(shù)室護(hù)理組對腹腔鏡下實施前列腺癌根治術(shù)的52例前列腺癌患者進(jìn)行手術(shù)配合護(hù)理，觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中52例前列腺癌患者，年齡46～83歲，平均為（68.5±0.5）歲；均以不同程度的排尿困難和（或）肉眼血尿的主訴而入院；術(shù)前血液檢測前列腺特異抗原（PSA）數(shù)值為0.98～108.54ng/ml，平均為（28.89±0.22）ng/ml；前列腺穿刺活檢示前列腺癌；經(jīng)B超、腹盆腔磁共振（MRI）、全身骨掃描等相關(guān)檢查均未見淋巴結(jié)受侵犯和其他轉(zhuǎn)移病灶；合并高血壓的患者20例，合并糖尿病的患者7例；其中5例患者曾行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)患者術(shù)前存在不同程度的緊張也是人之常情，其原因是多種多樣的，再樂觀的患者也難免產(chǎn)生或多或少的恐懼、焦慮、緊張和不安[6]。因此，常規(guī)術(shù)前1d由專門的護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通曉患者的病情，知悉患者的心理狀態(tài)；針對患者及家屬對該疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏、對微創(chuàng)手術(shù)治療產(chǎn)生的困惑感，向其詳細(xì)介紹手術(shù)操作的步驟和過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施；特別介紹和強調(diào)腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)、康復(fù)快、并發(fā)癥少[7]，同時向患者說明腹腔鏡手術(shù)住院天數(shù)比開腹手術(shù)可縮短2～4d，以減少患者焦慮，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.1.2 物品及器械的準(zhǔn)備 主要包括：腹腔鏡手術(shù)器械及敷料、電刀、超聲刀、吸引器皮管、16﹟雙腔硅膠導(dǎo)尿管、20﹟三腔導(dǎo)尿管、引流袋、2-0薇蕎線、3-0倒刺線、50 ml注射器及腔鏡器械(常用和必要的腔鏡器械：30°鏡頭，5mm穿刺器1個、12 mm穿刺器3個，無損傷抓鉗，腸鉗，分離鉗，剪刀，電凝鉤，Hem-O-lok夾鉗，雙極電凝連線及手柄，持針器，沖洗吸引管，強生公司生產(chǎn)的超聲刀)、光源、視頻轉(zhuǎn)換器、電刀、氣腹機組成的臺架等。

1.2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 術(shù)前安置好手術(shù)需要使用的儀器和設(shè)備；將可能需要使用的物品排放整齊，合理擺放至手術(shù)間相應(yīng)位置；通常將腹腔鏡顯示器吊屏放置于患者足端；超聲刀置于患者左側(cè)且手術(shù)者身體后方的位置；為避免相互纏繞和干擾，我們應(yīng)該將導(dǎo)線理順，防止影響操作，并對儀器性能進(jìn)行調(diào)試和檢測，以保證手術(shù)中正常運行。保持手術(shù)室房間清潔無菌、整齊有序，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至22～26℃。

1.2.2 手術(shù)配合護(hù)理

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合護(hù)理

1.2.2.1.1 安全核查護(hù)理 患者入手術(shù)間后應(yīng)認(rèn)真核對患者的姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等基本情況。

1.2.2.1.2 麻醉配合護(hù)理 協(xié)助麻醉醫(yī)生行頸內(nèi)靜脈置管、橈動脈穿刺置管、全麻誘導(dǎo)和氣管插管。

1.2.2.1.3 體位護(hù)理 患者取仰臥位，墊高臀部，患者腰部鋪一長床單，包繞雙上肢并反折固定其置于軀干兩側(cè)，兩腿用軟墊保護(hù)借助專用的肢體固定架分開，這樣便于術(shù)者站立和手術(shù)操作。頭低腳高位，與水平面成15°～20°，為防止傾斜過度致患者術(shù)中體位滑動，胸部予以寬膠帶固定。

1.2.2.1.4儀器、物品的合理擺置和管理 腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備相對比較貴重，相互之間接線較多，必須合理安置，做到既安全存放又方便醫(yī)生操作。巡回護(hù)理人員更應(yīng)該熟練掌握腹腔鏡器械的操作要點、注意事項、故障應(yīng)急措施等。

1.2.3 器械護(hù)士配合護(hù)理

1.2.3.1 協(xié)助術(shù)者消毒鋪單，將腹腔鏡、氣腹管、超聲刀、雙極電凝等妥善固定，留置導(dǎo)尿管。

1.2.3.2 建立氣腹和放置穿刺器 臍下做一2～3cm弧形切口，小拉鉤牽開暴露，大彎鉗鈍性分離，，將自制擴張球囊放入盆腔腹膜外間隙，注氣擴大腹膜外手術(shù)間隙，放置10mm穿刺器，大三角針4＃線縫合，防止氣體漏出，充氣建立氣腹，置入腹腔鏡，左、右麥?zhǔn)宵c和右側(cè)臍與髂前上棘連線內(nèi)1/3處各置入穿刺器。

1.2.3.3 游離前列腺、精囊、輸精管的手術(shù)過程 切開皮膚，打開兩側(cè)盆內(nèi)筋膜，依次切斷恥骨前列腺韌帶，鈍性分離清楚前列腺外側(cè)壁，用2-0薇蕎線仔細(xì)縫扎陰莖背血管復(fù)合體，在膀胱頸處切開膀胱前壁，順勢引出導(dǎo)尿管，再切開膀胱頸后壁，充分分離出兩側(cè)精囊腺并暴露清楚，切斷兩側(cè)輸精管，輕輕上提兩側(cè)精囊和輸精管，在Denoviller筋膜間平面處，分離直腸和前列腺間隙，直到前列腺尖部，離斷前列腺側(cè)后韌帶。在陰莖背血管復(fù)合體縫扎處的近端，分開并切斷陰莖背深靜脈，暴露出前列腺尖部尿道部分，再切開前列腺尖部尿道前壁并將導(dǎo)尿管拖出。最后切斷其尿道后壁，將前列腺整體切除。

1.2.3.4 取出標(biāo)本 將標(biāo)本裝入自制標(biāo)本袋后自臍下切口取出。

1.2.3.5 膀胱尿道吻合 以導(dǎo)尿管作為臨時引導(dǎo)，用3-0倒刺線對膀胱頸和后尿道作連續(xù)緊密縫合，常規(guī)放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，在恥骨后安置引流管，將套管抽出，閉合手術(shù)切口。

2 結(jié) 果

52例患者中除3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為190～255min，術(shù)中出血量150～400ml，術(shù)后無重大并發(fā)癥，恢復(fù)良好出院。

3 討 論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小而美觀、手術(shù)過程迅速、術(shù)后疼痛反應(yīng)輕微、康復(fù)效果佳等優(yōu)點，其手術(shù)配合護(hù)理的關(guān)鍵在于充分的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊器械準(zhǔn)備，防范并發(fā)癥的發(fā)生，做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備以確保手術(shù)安全進(jìn)行[8]。

本研究中通過對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)的臨床資料分析，結(jié)果顯示：所有患者除3例中轉(zhuǎn)開腹外均順利完成手術(shù)。筆者分析認(rèn)為：（1）器械護(hù)理人員熟悉手術(shù)過程，術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確而迅速傳遞術(shù)者所需的各種醫(yī)療器械，是降低術(shù)中出血現(xiàn)象、減少出血程度、加快手術(shù)進(jìn)程而縮短手術(shù)操作時間的關(guān)鍵[9]。（2）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉基本操作技能，加強對專科手術(shù)過程的了解和對腹腔鏡器械的熟悉[10]。（3）安置體位確保病人安全舒適，防止神經(jīng)受卡壓而損傷、皮膚受損而形成壓瘡；電極片與大腿或者臀部等身體部位應(yīng)盡可能充分接觸，避免身體與手術(shù)床及體位架等金屬部位接觸引起灼傷[11]。（4）該疾病患者發(fā)病年齡均已偏大，在使用二氧化碳進(jìn)行腹腔充氣建立人工氣腹時，壓力應(yīng)該又低壓向高壓逐漸調(diào)節(jié)，直到12～15mmHg，避免因為氣腹壓力驟然升高引起嚴(yán)重的高碳酸血癥及心律失常等意外并發(fā)癥。（5）腹腔鏡器械使用清洗后需要專門的潤滑、消毒及保管[12]。

綜上所述，術(shù)前周密準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后精心器械保養(yǎng)是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

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