淺析家庭醫生簽約服務在基本公共衛生服務中的作用

吳學香

（山東省青島市黃島區濱海中心衛生院，山東 青島 266404）

以我單位為例，承擔著轄區38個行政村、戶籍人口5.5萬、流動人口10萬的基本醫療和基本公共衛生項目。轄區內有29處村衛生室和一處社區衛生服務站，衛生室分布合理，執業鄉醫42名。醫院全部人員與鄉村醫生深度融合，共同參與基本公共衛生項目，基本公共衛生工作納入醫院和村衛生室的績效考核，既提高了居民健康檔案的建檔率、合格率、使用率和真實率，又增進了醫療機構和居民的感情。

1 依托健全的家庭醫生服務體系，促進基本醫療和基本公共衛生項目的落實

1.1 健全網格化家庭醫生服務體系

衛生院積極協調辦事處印發了《家庭醫生簽約服務工作的實施方案》及《實施細則》，成立家庭醫生簽約服務工作管理領導小組，負責安排工作進度并定期督導，保證工作的順利開展和實施效果。衛生院將全處劃分為6個區域，成立6支由全科醫師、執業護士、公共衛生醫師、執業鄉村醫生組成的家庭醫師團隊。

1.2 建立家庭醫生簽約服務“六個一”機制

“一支優秀的團隊”：按照“分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制，以全科醫師為主，全科醫師必須具有執業醫師資格。“一家標準化的村衛生室”：按照“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則，綜合考慮人口密度、地理位置、技術力量等因素，確保1～2個村莊間建立1家標準化村衛生室，作為全科團隊的服務平臺開展各項服務。“一個信息化的平臺”：所有村衛生室實行微機聯網，統一安裝了衛生服務信息平臺、醫保報銷系統、公共衛生服務系統、基本藥物系統軟件，執行基本藥物零差價銷售。“一套完善的管理辦法”：參照《基本公共衛生項目考核績效標準》，制定了《農村衛生管理辦法》和《村衛生室績效考核辦法》，將全科醫師團隊工作開展情況納入衛生院的績效考核，督導考核小組每月對各團隊進行督導、檢查、考核，考核結果當月兌現。“一套動態的補償機制”： 各級財政對村衛生室及村醫工作經費予以重點保障，從根本上解決鄉村醫生的勞動報酬。“一處醒目的亮化公示臺”：實行崗位職責，服務團隊人員名單上墻制度，積極推行基本公共衛生服務項目、基本醫療服務內容動態管理機制。

1.3 依托家庭醫生服務內容，實現了社區、鎮級醫院雙

向轉診

1.3.1 提供免費的基本公共衛生服務項目

完成國家規定的基本公共衛生服務項目，接受家庭成員電話咨詢、進行健康、營養、保健咨詢和指導；家庭成員進行個性化中醫體質辨識，開展個性化中醫養生保健；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。

1.3.2 選擇性個性化服務項目

按需求提供基本醫療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉診服務；對急性傷病后及手術后的患者、各類殘疾人、各種慢性病患者和年老體弱者等提供康復治療；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。

1.3.3 實現雙向轉診服務

與家庭醫生服務團隊簽約的居民出現急病重病，鄉村醫生在征得患者或其家屬同意下，填寫雙向轉診記錄單由患者攜帶通過綠色通道轉到衛生院就診，可享受優先診療服務。在衛生院治療后的康復期病人、輕癥病人再轉回村衛生室治療、康復鍛煉。

2 拓展家庭醫生簽約服務內容，擴大醫改受益面

2.1 以家庭醫生為核心的家庭醫生

簽約服務隊具體對責任區域內的居民，提供包括居民健康信息的管理、基本醫療、基本公共衛生以及健康服務與路徑的指引等相關服務。重點針對慢性病患者，由家庭醫生制定慢性病自我管理方案并指導和開展多種形式的健康教育，倡導健康康復，控制病變。

2.2 開展家庭病床服務

對于因病長年臥床，生活不能自理又無家屬照顧的病人，不能到醫療機構就診和治療，家庭醫生簽約團隊負責上門診治，解決了這一特殊群體的就醫需求。

2.3 開展貼心服務進萬家服務模式

以家庭醫生簽約為依托，開展了“貼心服務進萬家”活動。向每戶居民發放“健康手冊”，將臨床科室主任、骨干醫生聯系電話進行公示，居民在生活中遇到疑難問題或者有基本醫療、基本公共衛生需求，可隨時咨詢聯系。

2.4 轉變工作方式，加強主動服務，貼近居民健康需求

我院堅持以病人為中心、以需求為導向的人性化服務理念，以服務百姓健康為切入點，開展下鄉義診、健康教育進社區等活動。

3 存在的主要問題及建議

雖然家庭醫生簽約服務取得了一定成效，但仍然存在一些問題和不足，主要有以下幾個方面：

3.1 基層醫務人員保障機制尚待完善

基層醫務人員待遇水平偏低，工作積極性難以得到充分調動，特別是鄉村醫生收入較低、老齡化較嚴重，后備力量不足，鄉村醫生“后繼乏人”現象十分突出。

3.2 鄉醫執業風險化解機制尚需解決

鄉村醫生除提供一般醫療外，還承擔著基本公共衛生服務項目，不可避免的要面臨職業風險，且將直接影響到他們的收入及工作積極性。

目前，從實現我國基本公共衛生服務均等化的要求來看，加強村衛生室的建設具有維護健康與穩定社會的功能，村衛生室的建設要從改善醫療設施、提升鄉村醫生醫療水平等方面著手改進，村衛生室作為一體化管理的“網底”，是實現公共衛生均等化服務的關鍵所在，只有將基層醫療機構、村衛生室的建設納入規范化、標準化、人性化的范疇，才能真正成為廣大人民群眾的“守護者”。