老年腹外疝15例臨床診療體會(huì)

李發(fā)海

（山東省青島市黃島區(qū)靈山衛(wèi)中心衛(wèi)生院，山東 青島 266400）

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上。較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝、白線疝和造口旁疝等。此外，尚有腰疝等罕見疝,以老年人群居多，其發(fā)生與該處腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)。據(jù)歐美國家的流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝的發(fā)病率為0.1%～0.5%。本病一經(jīng)確診，宜及時(shí)手術(shù)。本篇主要回顧我院15例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療情況，以期有助于臨床醫(yī)師在實(shí)際臨床工作中盡量避免失誤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共15例，其中，男12例，女3例；年齡45～82歲，平均65.5歲。其中，直疝2例，斜疝13例。本組患者伴有慢性氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病6例，糖尿病1例，心腦血管疾病7例，便秘者6例。

1.2 腹股溝疝的診斷及鑒別診斷

本組所有病人均行腹部B超檢查，條件允許者行CT檢查，確診率極高。

臨床表現(xiàn)：①早起表現(xiàn)是腹股溝區(qū)墜脹感，伴該區(qū)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊。腹壓增大時(shí)腫塊出現(xiàn)，平臥或手法還納后腫物消失。②腹股溝區(qū)腫塊逐漸增大，甚至可能進(jìn)入陰囊。腫塊回納后，指壓內(nèi)環(huán)和增加腹壓后腫塊仍可出現(xiàn)。③再進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，有可能發(fā)生嵌頓。

輔助檢查：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查一般無特異性表現(xiàn)；CT可見腹股溝區(qū)疝囊及疝內(nèi)容物并伴有鞘膜積液；B超檢查可探及疝囊及其內(nèi)容物，伴有鞘膜積液；較小的疝或隱匿性疝，腹膜造影可見疝囊或疝內(nèi)容物。

鑒別診斷：①睪丸鞘膜積液：完全在陰囊內(nèi)，發(fā)病后，從來不能回納，透光試驗(yàn)陽性。②交通性鞘膜積液：腫塊于每日起床或站立活動(dòng)后慢慢出現(xiàn)逐漸增大，擠壓腫塊也可逐漸縮小。

1.3 治療方法

本組15例腹外疝采用硬膜外麻醉為主，均采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)用材料主要使用國產(chǎn)的醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)。①手術(shù)操作顯露腹股溝疝囊后，若疝囊較大者，需切開疝囊還納疝內(nèi)容物后行疝囊高位結(jié)扎；若疝囊較小者，無需切開疝囊，直接游離疝囊至內(nèi)環(huán)口。②采用梭形切除疝囊變薄表面皮膚，無張力時(shí)行水平褥式縫合，若張力過大則采用人造纖維補(bǔ)片縫合[1]。③修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損，將補(bǔ)片周邊組織縫合固定，再進(jìn)行常規(guī)逐層縫合傷口。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用小沙袋壓迫傷口。術(shù)后密切觀察血壓、呼吸等基礎(chǔ)體征，使用抗生素，腹帶包扎1個(gè)月，可增加乳制品、肉類等高蛋白質(zhì)的攝取，促進(jìn)傷口愈合，每日水分?jǐn)z取不少于2000ml，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)手術(shù)治療后均未出現(xiàn)傷口感染，均痊愈出院，無死亡病例。

3 討 論

老年人由于衰老，器官、組織發(fā)生退行性病變，腹壁肌肉薄弱，橫肌腱膜弓和腹內(nèi)斜肌難與腹股溝韌帶靠攏，相應(yīng)的嵌閉機(jī)制失效，導(dǎo)致該區(qū)對(duì)腹內(nèi)壓力抵抗作用削弱。再之老年人普遍存在引起腹內(nèi)壓增高的一些疾病，一旦腹內(nèi)壓力驟增時(shí)，這些肌肉就會(huì)失去防衛(wèi)能力，致使腹內(nèi)臟器乘機(jī)在內(nèi)環(huán)處將腹膜向外推，形成腹股溝斜疝。若不及時(shí)治療，容易引起各種并發(fā)癥。

臨床醫(yī)師也應(yīng)提高對(duì)腹股溝疝的認(rèn)識(shí)和警惕性，一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法的初發(fā)性疝術(shù)后發(fā)病率約為7%～10%，復(fù)發(fā)性疝約為20%，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為＜1%，復(fù)發(fā)性疝＜2%[2-3]。修補(bǔ)材料的改進(jìn)更加符合人體生理特征，無張力，復(fù)發(fā)率低，痛苦輕，恢復(fù)正常活動(dòng)快。無張力疝修補(bǔ)術(shù)因手術(shù)時(shí)間短、下床早、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果較好，筆者認(rèn)為可以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳肇漢.無張力修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):65.

[2] 黎介壽,吳孟超,黃志強(qiáng).普通外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:8.

[3] 華 蕾,韓 峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):85.