淺析相火理論的發展與臨床應用

梅 開

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

“相火”一詞，首見于《黃帝內經·素問》“天以六為節，地以五為制……君火以明，相火以位……少陽之上，相火主之。”因五行五氣數量上與三陰三陽不相匹配，于是《黃帝內經》中將五行五氣分別增加一“火”來和三陰三陽配合[1]。及至金元時期，寒涼派劉完素認為人體致病多歸屬于“相火熱之勝”而為病，治病需從寒涼入手，并提出了“六氣皆從火化”這一理論[2]。劉完素在《素問病機氣宜保命集》中提出“左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞，右腎屬火，……是言命門相火也。”提出了相火寄于右腎，至此“相火理論”由傳統的《黃帝內經素問》中相火與五運六氣相對照的的闡義發展為對照于人體的生理病理[3]。金元時期的易水學派張元素提出了“命門為相火之源；君火者猶人火也，相火者，猶龍火也。”由“人火”、“龍火”之說引伸出君火、相火之間的異同[4]。李東垣首次在《脾胃論》中提出“陰火”一詞：“飲食失節，及勞役形質，陰火乘于坤土之中，……皆先由喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役、飲食不節繼之，則元氣乃傷。”可見他將“陰火”這一概念理解為因內傷而引發的病理火熱邪氣[5]。至朱丹溪在《內經》、《難經》及各代前賢相火學說的基礎上結合宋代理學觀點而系統的發展和總結了相火的概念、部位、性質、功能和臨床應用，較為完善的提出了相火理論。朱丹溪在《格致余論》中說“……，惟火有二：日君火，人火也；日相火，天火也。火內陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火。”指出君火和相火，實質皆為火，并引申出“凡動皆屬火”，“動”為火的根本屬性。所以朱丹溪認為相火之動分為正常運動的相火和妄動的相火，而妄動的相火則為致病的邪火[6]。明代張景岳于《類經》提出：“君火以明，正此明也，相火以位，正此位也，蓋明而在上則為君火，伏明在下則為相火，曰君日相無非陽氣之所在耳。”的觀點，通過自然界與人體的類比認為君火、相火均可歸屬為人身陽氣[7]。《景岳全書》中說：“蓋總言大體，則相火當在命門，……君相之火，正氣也，正氣之蓄為元氣。……且凡火之賊傷人者，非君相之真火，無論在內在外，皆邪火耳。邪火可言賊，相火不可言賊也。”可見張景岳認為相火為人身正氣，而非邪氣。

結合對各代醫家相火理論的理解和認識，從“六氣皆從火化”、“凡動皆屬于火”、“君火、相火均可歸屬為人身陽氣”、“相火之動分為正常運動的相火和妄動的相火，妄動的相火則為致病的邪火”等觀點，我們可以發現學習和合理的運用相火將對我們臨床運用中醫學理論治療中醫火熱邪氣所致的病癥起到廣泛的適應性和另辟蹊徑的治療效果[8]。

1 治療乙肝的臨床應用

朱丹溪認為相火源于下焦肝腎，所以妄動的病理性相火就是引起肝腎疾病的一大致病因素。楊震主任醫師在乙肝的臨床治療中，依據相火理論研究乙肝的中醫病因病機及辨證治療，并把引起乙肝的病理性相火分為郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、陰虛相火、相火虛衰五類，以相火理論這一途徑治療乙肝，均取得了很好的臨床效果[9]。

2 治療不寐的臨床應用

中醫認為不寐的發病與精神情志有著密切的關系，中醫上肝臟的生理病理影響著人的精神情志，而相火又源于下焦肝腎，所以張懷亮教授依從相火理論并結合其多年治療不寐證的理論研究和臨床經驗提出了“從相火論治療不寐”的學術觀點，并依據相火理論將不寐證的臨床辯證分為肝血虧虛、火失承制；肝氣郁遏、膽火上炎；少陽失樞，相火失宣；腎水不足，相火上越；肝腎陰虛，火失收斂五型，臨床辯證論治療效斐然。

3 治療眩暈的臨床應用

“諸風掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪認為相火源于下焦肝腎，并在《丹溪心法》中說到：“又或七情郁而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈也……肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此血虛眩暈也。”可見眩暈和相火存在密切聯系[10]。楊克勤醫師認為相火異常是眩暈發生的主要病因，并在此基礎上將相火異常導致的眩暈概括為情志不遂，相火內郁、飲食不節相火亢進、年高勞倦相火妄動、寒邪內盛相火虛衰四類，以相火理論辯證治療臨床俱佳。

4 治療抑郁癥的臨床應用

中醫沒有抑郁癥這一確切病名，其大致歸屬于中醫的“郁證”、“臟躁”、“百合病”等病證中。中醫認為抑郁癥多為情志不遂、肝氣郁結所致。馬書玖醫師通過自身臨床實踐及對相火理論的研究，提出了以相火不足，心神無以振奮辯證論治抑郁癥的方法，臨床均取得了比較理想的效果[11]。

5 治療痤瘡的臨床應用

中醫解釋痤瘡是由體內火熱邪氣郁積外透肌膚所致，對痤瘡的病機辨證為肝腎陰虛，火熱邪氣久郁成毒。陳五一醫師根據妄動的相火即人體病理性的局部內生火熱這一理論結合臨床將痤瘡按病理性相火分為肝膽郁熱相火型、濕熱上蒸相火型、肝腎陰虛相火型、氣滯血瘀相火型四型，并以此理論臨床運用治療痤瘡療效明顯[12]。

6 治療自身免疫性疾病的臨床應用

張景岳的認為相火為人身正氣，而非邪氣，內經又有“正氣存內，邪不可干”一說，可見中醫中的正氣和西醫的自身免疫系統有密切關聯。董燕平教授通過研究相火理論和多年臨床觀察發現相火和西醫的人體自身免疫系統在生理病理機能上有很多相通之處，并基于此提出了“腎元虧虛，相火妄動”的理論。實際臨床使用中，運用相火理論來辯證治療自身免疫性疾病均取得了非常好的效果，對于中醫治療自身免疫性疾病起到了很大的推進作用[13]。

綜合各代醫家對相火理論的觀點認識，相火理論是各代醫家在長期生活和臨床實踐的過程中，對相火這一概念通過對自然界及人體的運轉規律的類比觀察，以五氣六運、氣機學說、陰陽、五行等哲學理論為背景，運用整體研究、由表知里、取象比類等思維方法，而逐漸完善所形成的中醫學概念及理論[14]。其不僅是中醫學理論概念的完善，還是中醫學臨床治療的完善和重要探索。臨床運用相火理論不僅可以獨辟蹊徑的治療乙肝、不寐、眩暈、抑郁、痤瘡、自身免疫性疾病等疾病，對凡可歸納為因病理性火熱邪氣所致的病證運用相火理論均具有理想的臨床療效。相火理論是一個仍待發掘的中醫寶貴財富，等著我們不斷去探索完善！

參考文獻

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[13] 陳 佳.張懷亮教授從相火論治療不寐經驗探討[D].河南:河南中醫學院,2014:9-11,14-17.

[14] 張鐵軍,張雪娟,董燕平,苗華為,董燕平教授從相火妄動論治療自身免疫性疾病理論探討[J].時珍國醫國藥,2017:28(1):225.