持續質量改進在提高急診科護士心電監護應用能力中應用

章梅妹，劉四琴，周麗芳，張建鳳

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

持續質量改進在提高急診科護士心電監護應用能力中應用

章梅妹，劉四琴，周麗芳，張建鳳

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

目的通過有效的持續質量改進方法，進一步提高急診科護士心電監護的應用能力及護理質量。方法 成立持續質量改進小組，查找分析我院急診科護士心電監護技能低下的主要原因，設定目標，制訂及實施持續質量改進措施。結果 護士心電監護應用的合格率由改進前的76.67%提高至100.00%。結論 持續質量改進方法能有效規范心電監護儀的管理，提高急診科護士心電監護應用能力及護理質量。

持續質量改進；心電監護；應用能力

持續質量改進是以系統理論為基礎，以持續、全程的質量管理為重點的全面質量管理方法，該管理方式注重過程管理、環節控制[1]。心電監護儀是當前急診危重患者搶救過程中必備的監測儀器，用于持續、動態監測患者的心電變化，可早期發現患者病情變化[2]。急診患者病情千變萬化，存在很多不可預測性。在病情觀察過程中，護士往往過分依賴監護儀，而忽略了監護儀使用中可能存在的誤差和護士使用中應用不當等因素造成的不良事件。為提高急診科護士的心電監護應用能力，避免因使用不當造成護理缺陷。自2016年8～12月在護理部的推動下，我科圍繞飛利浦MP40監護儀開展了以“提高護士心電監護應用能力”為主題的持續質量改進工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省某三級醫院急診科護士17名，其中男2名，女15名，年齡22～36歲，平均年齡（28±6.45）歲，護齡6個月～16年，平均護齡（8±3.05）年，主管護師2名，護師10名，護士5名。

1.2 方法

1.2.1 成立改進小組，選取6名，1名組長為省級?？谱o士，負責制定計劃、組織培訓、實施改進措施，1名督導為科室護士長，2名秘書負責考核、分析存在的主要護理問題。

1.2.2 查找問題。對2016年9～10月就診的60例使用飛利浦MP40心電監護儀的危重患者進行心電監護儀使用護理質量督查?？偡种禐?00分，90～100分為優良，80～90分為合格，＜80分為不合格。結果顯示：心電監護過程中報警值未設置，報警參數設置不合理，護士未正確識別異常心電波形，監護儀報警未及時處理/處理不正確等為主要因素。針對以上存在的護理問題將改進的重點定位在監護儀報警值的設置及急診常見異常心電圖的正確識別上。

1.2.3 目標設定。組織改進小組成員討論解決問題的方法，計劃在3～6個月內通過開展一系列有效的持續質量改進工作，解決急診護士不能規范使用心電監護儀的問題及提高護士監護儀應用能力。使急診護士心電監護使用合格率達到95%以上。

1.2.4 制定及實施質量改進措施。（1）修訂專項流程。修訂符合急診科護士使用的心電監護專項流程，將專項操作流程打印、塑封后制成卡片掛在心電監護儀上，方便護士在工作中能隨時參照學習。新修訂后專項流程包括持續心電監護使用指征、操作流程、報警值的設置范圍，異常報警處理等內容。（2）鞏固培訓。培訓內容包括：心電監護基本知識，監護儀操作界面的應用，急診常見異常心電圖的識別，報警值的設定，心電監護儀報警原因分析與處理方法等。培訓方式采用集體授課、現場指導的方式進行，調動護士的學習積極性。（3）圖譜法。提高護士異常心電圖識別能力根據江蘇省急診急救專科護士的教學課件編制了急診常見異常心電圖的圖譜，將該圖譜印制成彩頁手冊，護士人手一冊，采用自學形式，以提高異常心電圖識別能力。（4）分層次培訓。由專科護士對各帶教組長進行心電監護相關技能培訓。對工作5年內護士要求會操作，正確調節導聯、設置報警值、音量調節等；工作5年以上高年資護士除了掌握上述內容外，還要會回顧、凍結及特殊情況下的報警處理，常見異常心電圖識別等。（5）細化護理質量督察表。加強現場督察根據整改中存在的護理問題，細化護理質量督查內容，重新修訂護理質量督查表。護理質量督察采用“考培相結合”教學方式，將考核現場當做小講座，對護士考核中存在的問題進行分析、講解，使被考核護士能更深刻掌握。（6）階段性考核。每月對全科護士進行2～3次的心電監護技能考核，對存在的問題，進行分析原因和提出新的護理質量持續改進措施。在每月護士科務會上，對心電監護考核中存在問題進行全面總結、分析、評價。

1.3 評價標準

在改進前后采用心電監護護理質量督察表對護士進行心電監護應用能力考核,總分值為100分，成績＞80分為合格。

2 結 果

對改進前護士的心理監護應用能力利用心電監護護理質量督查表進行考核，90～100分占35%，80～90分占41.67%，≤80分占23.33%，應用合格率為76.67%；改進后，再次應用心電監護質量督察表對護士進行護理質量督察，90～100分占56.90%，80～90分占43.10%，無護士評分≤80分，應用合格率為100.00%。對改進前和改進后護士心電監護應用的合格率進行比較，改進后的合格率顯著升高（x2=10.84，P＜0.001）。

3 討 論

通過有效的持續質量改進后，護士可以更全面地掌握心電監護使用的相關護理知識，重視對心電監護儀功能的合理應用，掌握影響心電監護的干擾因素，從而提高了護士使用心電監護儀測量的準確性，并能根據學習到的新知識提高護理質量及滿足患者需求[3]。護士使用心電監護的安全意識及執行流程指引的習慣也得到了強化，從而保障護理安全。本文資料顯示，在持續質量整改后，我科護士心電監護應用合格率由改進前的76.67%提高至100.00%。

[1]鄭惠芳,吳月萍,許金妹.持續質量改進在提高護士心電監護技能中的應用[J].護理與康復,2014,13(9)：887-889.

[2]張文靜.心電監護儀的使用和保養[J].臨床合理用藥,2012,5 (4)：120．

[3]徐 冰,侯方華,李 婷.持續質量改進在提高心內科護士心電監護儀應用能力中的效果[J].青島醫藥衛生,2012,44(5)：380-381.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.186.01