血液透析導管破裂后更換臨時導管接頭的無縫隙護理探討

李世云

（江蘇省南京同仁醫院血液凈化中心，江蘇 南京 211102）

血液透析導管破裂后更換臨時導管接頭的無縫隙護理探討

李世云

（江蘇省南京同仁醫院血液凈化中心，江蘇 南京 211102）

目的探討血液透析導管破裂后更換臨時導管接頭的無縫隙護理方法與效果。方法 選擇在我院進行診治的腎功能衰竭患者120例為對象，長期使用血液透析導管患者12例，其中導管及導管接頭破損后更換臨時導管接頭5例；在更換接頭中采用積極地無縫隙護理管理。結果 5例患者中都順利更換完接頭，未發現有滲血、漏氣等現象，未出現再次更換接頭的現象，患者對此護理方法的滿意度100%。結論 血液透析導管破裂后更換臨時導管接頭的方法操作簡單方便，無縫隙護理的應用能確保更換安全有效，深受患者好評。

血液透析；導管破裂；臨時導管接頭；無縫隙護理

血液透析是當前治療腎功能衰竭的最常用、最重要治療方式，使得腎功能衰竭患者的死亡率逐漸下降，延長了患者的生存時間[1]。臨時性血管通路在臨床中普遍應用于腎功能衰竭又無血管內瘺的患者，可迅速建立簡便的血管通路維持血液透析[2]。雖然這種導管易于使用，可保留一段時間,為缺乏合適血管通路的血液透析患者提供了較適合的手段，但因透析需要，即使是臨時導管也會反復連接血液透析血路管至少20次以上，或是護士操作稍有不當，導致導管接頭處或Y型軟管出現破裂，造成嚴重預后。無縫隙護理理念源于美國，其堅持在護理過程中不斷查找問題、采取措施持續改善工作，強調各個環節無縫連接，也是建立在整體護理基礎上的一種循環服務理念[3]。本文具體探討了血液透析導管破裂后更換臨時導管接頭的無縫隙護理方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月到2016年12月選擇在我院進行診治的腎功能衰竭患者120例作為研究對象，長期使用血液透析導管患者12例(透析時間≥1年)，其中導管及導管接頭破損后更換臨時導管接頭5例。納入標準：無軀體殘疾，能獨立行走；符合腎功能衰竭的診斷標準；病情穩定，沒有感染、出血等并發癥；年齡≥18歲；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：有中樞及周圍神經系統疾病者；妊娠與哺乳期婦女。其中男3例，女2例；年齡最小43歲，最大79歲，平均年齡（56.93±4.11）歲；平均體重指數為（20.83±3.19）kg/m2；平均透析時間（15.42±2.13）個月。

1.2 無縫隙護理方法

(1)成立無縫隙全程護理小組，根據科室護士的學歷、職稱、護齡、護理能力等綜合評定，將全科護理人員分為3個責任組，每組有3名護士，分為第1責任人(初級護士)、第2責任人(中級護士)和第3責任人(護士長、高年資護士、主管護士擔任)，每位護士負責1-2例患者，護士長統一調動指揮。(2)準備用物：臨時導管包(或因多種原因導管包打開未使用的臨時導管接頭，用環氧乙烷密閉消毒過的接頭)、碘伏、治療巾、紗布、無菌刀片、無菌手套、醫用垃圾袋；(3)協助患者佩戴口罩，打開導管外層沙布敷料；頭偏向對側，將無菌治療巾墊于靜脈導管下；取下導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾上；確認導管夾子處于關閉狀態后，分別消毒導管及導管夾子以及導管接頭，放于無菌治療巾上，取下肝素帽，用碘伏消毒后，戴無菌手套，將破裂的接頭取下或用無菌刀片水平切開裂開的導管處；拆開臨時導管包將接頭取下，消毒更換即可，醫療污物放于醫療垃圾袋內。

1.3 觀察指標

觀察所有患者更換臨時導管接頭中出現的并發癥情況，同時對患者滿意度情況進行調查。

2 結 果

在5例患者中，臨時導管接頭與長期導管接頭大小直徑相符，同時導管粗細均勻,未發現有滲血、漏氣等現象。繼續透析中，未出現再次更換接頭的現象。患者對此護理方法的滿意度100%。

病例分析：1例血液透析患者臨時導管留置Y型軟管出現破裂的護理，患者使用臨時留置導管透析治療，導管連接時發現，墊于導管下的無菌治療巾有血跡，仔細查看發現透析管分叉前端動脈管有一約2 mm大小的破裂口,立即暫停治療調節夾子位子，生理鹽水10 ml封管，肝素帽蓋好，予以血液外循環,

3 討 論

血液透析是延續腎功能衰竭患者生命的重要手段，而血液透析導管是患者進行血液透析的基礎。同時血液透析是一項長期的甚至可能伴隨患者余生的治療方式，為此對于護理的要求比較高。當前長期留置導管常用于一部分患者血管條件差，動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持，多采用頸內靜脈置入長期留置導管進行血液透析治療。但是長期血液透析使得不良事件偶有發生，導管破裂后，勢必嚴重影響了血液透治療的順利進行，護士操作時風險增加，如發現不及時可導致滲血、凝血，甚至嚴重感染，存在諸多安全隱患。

無縫隙全程護理是一種新型的護理管理模式，其本質是找出服務中存在的所有縫隙缺陷，拓展服務范圍，以患者為中心，對患者實施全方位無縫隙護理服務，使患者的整個治療及護理過程更完整，提高護理服務質量。本研究顯示5例患者更換導管接頭都順利，無出現嚴重并發癥，患者滿意度為100%。并且無縫隙全程護理在護理中實行分組分層管理，組長負責制，使護士知曉職責范圍、工作內容和要求，明確職責和標準，證護理服務連續性。比如要求護士在操作中應該小心謹慎，旋轉螺紋時應該讓螺紋吻合后單手旋轉，保持接頭處的清潔，及時清干凈的血痂，清理血痂時應該用無菌碘伏紗布將血痂泡軟后去掉，當導管接頭與血液循環管路連接過緊時，不可用血管鉗直接旋開,導管接頭應用紗布包裹后再旋開。

總之，血液透析導管破裂后更換臨時導管接頭的方法操作簡單方便，無縫隙護理的應用能確保更換安全有效，深受患者好評。

[1]芮靜娟,史蘭英,張雅琴,等.無縫隙護理管理模式在腹膜透析患者中的應用效果[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(8)：71-73.

[2]高 鷹.維持性血液透析患者首次建立內瘺的無縫隙護理[J].護理學雜志,2016,31(9)：28-30.

[3]芮靜娟,史蘭英,張雅琴,等.無縫隙護理管理模式在腹膜透析患者中的應用效果[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(8)：71-73.

本文編輯：吳宏艷

R473.5；R197.39

B

ISSN.2096-2479.2017.32.156.01