認知干預的集體健康教育在抑郁癥患者中的應用

陳桂梅，陶筱琴*，朱曉玉

（南京醫科大學附屬腦科醫院，江蘇 南京 210029）

?精神科護理?

認知干預的集體健康教育在抑郁癥患者中的應用

陳桂梅，陶筱琴*，朱曉玉

（南京醫科大學附屬腦科醫院，江蘇 南京 210029）

目的探討認知干預的集體健康教育對抑郁癥患者的影響。方法 選取2015年1～12月我院收治的抑郁癥患者131例作為研究對象。對照組患者實施常規治療護理并接受常規健康教育，研究組患者在實施常規治療護理的基礎上進行認知干預的集體健康教育，連續觀察3個月，比較兩組患者對健康教育知曉率以及治療依從性的情況以及成功回訪率。結果 研究組患者健康教育知曉率、治療依從性均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 抑郁癥患者實施認知干預的集體健康教育，可以提高患者治療的依從性，減輕患者的負性心理，有利于促進患者疾病的恢復，降低抑郁癥復發率。

集體健康教育；抑郁癥；知曉率；治療依從性

抑郁癥是一種常見的心境障礙，其主要臨床表現為長時間且明顯的心境低落現象，嚴重的抑郁癥患者可能會出現自殺念頭或行為[1]。WHO預測到2020年抑郁癥將會成為世界第二大疾病負擔源[2]。據文獻報道，抑郁癥患者需要持續規律的服用抗抑郁藥物，1年內有1/3的患者會出現復發問題,75%的患者存在服用藥物的依從性差的問題[3]。因此，延緩疾病發展，降低疾病復發，提高患者的治療依從性成為臨床上亟需解決的問題。認知行為取向的集體健康教育對于抑郁癥患者的心理健康問題是一種簡單、有效的干預方法，可以有效提高患者的心理健康水平與生活滿意度，改善情感表達和應對方式。為此我們運用認知干預的集體健康教育實施了針對提升抑郁癥患者治療依從性的相關健康教育,臨床實踐后效果良好。現將有關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月在某三級甲等精神專科醫院住院抑郁癥患者167例，隨機分為研究組和對照組。對照組88例，脫落27例，三個月隨訪成功61例，研究組79例脫落9例，三個月隨訪成功70例。入組條件：①所有實驗患者均符合國際疾病分類第10版(International Classification of Diseases，ICD-10)關于抑郁癥的診斷標準；②排除其他的精神疾病及嚴重的軀體疾病；③年齡18～60歲。④性別男女不限。研究組男40例，女30例，年齡(34.88±9.98)歲，受教育年限（13.47±2.84）年，HAMD17評分（23.15±3.71）分；對照組61例，男32例，女29例，年齡(36.94±9.53)歲，受教育年限（14.14±2.38）年，HAMD17評分（24.05±3.87）分；兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情（HAMD17評分）等比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于對照組患者實施抗抑郁藥物治療并進行常規隨機性的健康教育；對于研究組患者，在對照組實施的治療方案基礎上進行認知干預的集體健康教育，包括：①抑郁癥相關知識教育。抑郁癥的發病誘因和病因、臨床特征；抑郁癥復發的原因、如何預防疾病復發；②認知干預方面的教育。運用心理面談技術和心理認知干預技術，與患者建立合作信任的護患關系；改變患者的不正確認知，糾正錯誤的思維方式；幫助患者認識自己的病態表現，哪些是抑郁癥的表現，給自己帶來哪些不良后果；③行為改變方面的教育。指導患者掌握漸進性放松技術，在適當時候運用此技術緩解調節情緒緊張；指導患者進行藥物的自我管理，按時按量遵醫囑服藥、識別和應對常見藥物的不良反應。④出院指導。總結治療收獲、預防復發策略、未來計劃分享、離別和祝福、指向未來的積極冥想、加強交流，增進感情，解決個性化問題，隨時對患者和家屬進行針對性解答指導。每周二次，每次30～45分鐘。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者對健康教育的知曉率

對出院前3 d的患者實施健康知識測評，并根據患者對健康教育知識的知曉程度進行分類：將患者能演示或復述相關健康教育內容，并能夠遵循醫生囑咐規范執行視為掌握；將患者能演示或復述相關教育內容，不能按照醫囑完成執行內容的情況視為了解；將患者完全不能演示或復述教育內容視為不了解。

1.3.2 兩組患者的治療依從性

在患者出院前進行回訪登記本的建立，在患者出院后3個月后進行1次回訪。由監護人或與患者一起生活的人填寫由我院自行設計的回訪登記表，登記表以藥物和非藥物醫囑的依從性為主要內容。治療依從性標準，根據患者院外時的表現進行1～3分三級評分，分數越高，依從性越好。患者能夠主動服藥，并積極配合治療，能夠合理飲食、適當鍛煉身體和休息，定期進行門診復查，視為完全依從，評分為3分；患者服藥處于被動狀態并且不能夠積極鍛煉身體視為部分依從，評分為2分；患者拒絕服藥并且不參與任何鍛煉視為不依從，評分為1分[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育知曉率的比較

研究組掌握及了解64例（91.43%）、對照組掌握及了解45例（73.77%），研究組與對照組的健康教育知曉率存在明顯差異，研究組的知曉率顯著高于對照組（x2=7.274，P＜0.05）。

2.2 兩組間患者治療依從性的比較

研究組接受主動及被動治療58例（82.85%）、拒絕接受治療12例（17.15%）；對照組接受主動及被動治療39例（63.93%）、拒絕接受治療22例（36.07%）。研究組患者的治療依從性顯著優于對照組的治療依從性（x2=6.075，P＜0.05）。

3 討 論

抑郁癥是一種病程長，病情易反復發生的病癥，在接受治療過程中需要患者長期服用藥物并且能夠定期進行門診復查，若患者不能堅持服藥、定期進行復查則其療效會受到影響。有文獻報道[5]，健康教育能提高患者對自身疾病的認識、對服藥治療態度的認識，從而改善服藥依從性，預防復發。本研究顯示，認知干預的集體健康教育不僅能夠提高患者對疾病治療相關知識的掌握程度（P＜0.05），有助于改善抑郁癥的病情，減少疾病的反復發作。本次研究結果還顯示研究組成功回訪率高于對照組，也能反映此種模式的效果好，能改變患者認知，最終達到改變患者遵醫行為，提升服藥依從性。

抑郁癥普遍存在負性認知偏向[6]，包括負性情緒加工偏向、負性刺激注意偏向、負性刺激記憶偏向等，且這些認知偏向在抑郁癥的發病過程中有重要作用。以往研究表明，抑郁癥患者常伴有執行功能改變和注意缺陷，即使經過抗抑郁治療達到臨床痊愈，仍有認知的改變[7]。對抑郁發作患者實施健康教育有利于患者臨床癥狀的改善和恢復，實施健康教育對于糾正患者的錯誤認知，改善患者情緒、行為具有重要作用[8]。此次研究通過對患者進行改變認知行為的集體健康教育，使患者掌握更多如何自我調節心理情緒的方法，使患者有一個正向性的認知顯得尤為重要。

綜上所述，進行認知干預的集體健康教育能夠有效地提高抑郁癥患者的治療依從性，有利于患者提高生活質量。由于本研究是對抑郁癥患者集體健康教育模式探索過程中的初步嘗試，針對患者服藥依從性只進行了為期三個月的短期隨訪，對于改善患者長期的服藥依從性、降低復發率有待進一步的研究。

[1]王麗杰.護理干預對抑郁發作療效及康復的影響[J].中國社區醫師,2010;12(18)：185-186.

[2]Greenberg P E,Birnbaum H G.The economic burden of depression in the US：societal and patient perspectives[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy,2005,6(3)：369.

[3]沈漁邨.精神病學第5版[M].北京：人民衛生出版社,2009：572-581．

[4]苗 琴.健康教育干預對綜合醫院抑郁癥治療依從性的影響[J].國外醫藥抗生素分冊,2014,35(3)：9-10．

[5]袁水蓮,李偉紅.健康教育沙龍對精神分裂癥病人疾病知識掌握情況及服藥依從性的影響[J].護理研究,2014,28(6B)：2121-2122.

[6]楊 娟,張小崔,姚樹橋,等.抑郁癥認知偏向的神經機制研究進展[J].中國臨床心理學雜志,2014,22(5)：14-16．

[7]BehnkenA,SchoningS,GerssJ,a1.Persistent non-verbal memory impairment in remitted major depression—caused by encoding def i cits[J].Journal of Affective Disorders,2010,122(2)：144-148．

[8]傅祎俊,方澤忠,周曉芬.健康教育對抑郁發作患者治療的依從性及治療效果的影響[J].中國現代醫生,2014,52(9)：119-122.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.128.02

陶筱琴 課題：江蘇省衛生計生委2014-2015年度預防醫學課題（Y2015005）