嚴重精神障礙患者的社區護理體會

韋翠菊

（廣西柳州市紅十字會醫院城中社區衛生服務中心，廣西 柳州 545001）

嚴重精神障礙患者的社區護理體會

韋翠菊

（廣西柳州市紅十字會醫院城中社區衛生服務中心，廣西 柳州 545001）

目的 探討積極主動的護理干預對精神障礙患者治療效果的影響。方法 對社區107例嚴重精神障礙患者中給予社區規范護理的63例患者進行分析，總結采取針對性護理的對策及效果。結果 63例患者維持規范的中、西醫結合治療期間，59例患者病情、心理狀態均相對穩定，能從事力所能及的家務和簡單的社會勞動，生活基本自理；1例患者病情穩定。結論 嚴密的臨床觀察和細致的心理護理是促進精神障礙患者康復的有效方法。

嚴重精神障礙患者；社區護理；體會

隨著經濟社會快速發展，社會競爭壓力的不斷加劇，生活節奏明顯加快，心理應激因素日益增加，本人對本社區107例嚴重精神障礙患者中給予社區規范護理的63例患者進行分析總結。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區登記在冊的嚴重精神障礙患者107例，其中精神分裂癥52例，雙相情感障礙2例，癲癇所致精神障礙4例，精神發育遲滯伴發精神障礙49例。對其中63例患者給予規范社區護理（精神分裂癥52例，雙相情感障礙2例，癲癇所致精神障礙4例，精神發育遲滯伴發精神障礙5例），包括男32例，女31例，年齡24～80歲，平均年齡（50±3）歲。

1.2 診斷標準

所有患者均存在敏感、多疑性格，多數迅速發展為妄想、幻覺、被迫害、被控制，情感、行為受妄想和幻覺的支配，覺得周圍的人都在議論自己，或被高科技監視，或食物中被人下毒等。所有患者均由廣西腦科醫院、柳州市精神病醫院、柳州市柳鋼醫院精神科等專科醫院確診。

1.3 治療用藥

常用西藥物如下：舒必利片維持量為200～600 mg/d；利培酮片最適劑量為2次/d，2～4 mg/次（2～4片）；喹硫平片口服80～160 mg/d；氯氮平片維持量為100～200 mg/d；奧氮平片10～20 mg/d；阿立哌唑片10～30 mg/d。

1.4 護理標準

1.4.1 病情穩定患者，若無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月隨訪1次。

1.4.2 病情基本穩定者，隨訪為2周1次，連續隨訪3次仍未達到穩定，請精神科醫師技術指導，必要時與患者原主管精神科執業醫生聯系，在規定劑量范圍內調整，調整過1次劑量后，隨訪為1次/2周，連續觀察4～6周。

1.4.3 對于病情不穩定患者，應建議立即轉診到專科醫院住院治療，并在患者入院2周內進行隨訪。對于居家治療不穩定患者應進行應急醫療處置，并每2周隨訪1次，直至患者癥狀穩定或比上次已有好轉，可維持調整后治療方案，3個月隨訪1次。

1.4.4 應急醫療處置：患者出現病情惡化、傷己或傷人毀物行為或危險、急性/嚴重藥物不良反應、急性軀體疾病等癥狀時，基層醫務人員應立即聯系社區民警、社區殘疾人管理員、專科醫師等相關部門協同處理[1-2]。

2 護理效果評估

維持規范的中、西醫結合治療期間，59例患者病情、心理狀態都相對穩定，能從事力所能及的家務和簡單的社會勞動，生活基本自理。大大減輕了家庭的負擔，對維護社會秩序的穩定起到了積極地推動作用。1例患者病情基本穩定，在家庭隨訪時發現其私藏砍刀，有暴力傾向，已同主管精神科執業醫生聯系，現在藥物劑量在調整觀察期。

3 護理體會

3.1 專人看護，做好安全護理

急性發作期，患者思維斷裂，行為不能受意識的支配，處“游離”狀態，隨時會改變自己的行動目的。故患者能接觸到的地方，嚴禁擺放任何危險物品，同時還要嚴防患者吐藥、藏藥、搶藥、吃錯藥。所以居家治療的患者，必須有專人的看護，強化對患者的日常護理，密切觀察其行為變化，及時發現患者的危險舉動，杜絕意外事故的發生，防患于未然。

3.2 心理護理

心理護理對患者來說至關重要。耐心傾聽患者傾述，讓其說出內心想說的話，想做的事，了解患者的思想動態，有針對性的幫助其解決心理問題，更有利于疾病的康復。這就要求護理人員，必須具備良好的職業道德，掌握豐富的專業知識，具備高度的工作責任感和同情心，以及嫻熟的護理技巧，充分了解患者的各類情況，施護因人而異。病中的患者心境不良、妄想、疑慮等會交替出現，確信自己被人監視、被人迫害，擔心自己的財產被別人侵占，擔心自己日后無人照顧等等，是此類患者的典型表現。所以，護理人員應該給其精神上的支持，幫助其正確的認識現實，認識自己。隨著藥物治療的奏效，患者會對妄想、幻覺的信念動搖，應及時與患者進行溝通，啟發其意識到此為疾病癥狀。應設法滿足患者正當的要求，勸導患者時，應小聲耳語，真誠、耐心，與其建立良好的護患關系，取得患者的信任，增加患者的依從性和安全感，有利于其接受、配合治療和護理。

3.3 用藥護理

遵醫囑給予藥物治療。按照“早期、足量、足療程”的原則。堅持系統用藥，堅決執行藥物規范治療，密切觀察服藥后患者的反應。不良反應嚴重時，應及時聯系醫生，考慮換藥。服藥早期，采用每日發藥的形式，準備溫開水，看護患者將藥服下。為預防急性期患者向慢性和殘疾轉化，應向患者及家屬宣傳長期服藥的重要性，讓家屬和患者了解，精神分裂癥是一種復發率很高的疾病，且每復發1次，病情就加重1次，增加治療難度。因此，長期堅持規律服藥，是預防復發的核心[3]。

3.4 睡眠護理

睡眠障礙幾乎見于各種精神疾病患者。保證患者的睡眠，對鞏固治療效果，穩定患者的情緒有重要的作用。必要時，可以服用鎮靜安眠藥。

3.5 健康教育

3.5.1 對于首診患者，提供臨床規范化治療，開出健康教育處方，降低病恥感。鼓勵、指導恢復期患者多與周圍的人接觸溝通，參與力所能及的集體活動和家務活動，樹立重返社會的信心。同時，讓患者正確認識疾病帶來對工作、生活的負面影響，降低對未來的期望值，提高心理承受能力。

3.5.2 對家屬及監護人進行健康教育。可通過專題講座、咨詢、健康教育處方等靈活方式，提高其對嚴重精神障礙患者的應對能力，讓患者家屬或監護人掌握必要的疾病治療和康復的知識，盡快適應照顧者的角色。指導其在與患者交流時，應放慢語速、交流內容簡單明確。要善于發現患者的微小進步，及時的給予鼓勵，盡可能的為患者創造一個安靜、和諧的休養環境。

4 結 語

嚴重精神障礙患者已越來越引起社會各界高度重視，各級衛生部門對如何切實有效的開展嚴重精神障礙患者的防治工作尚在探索中。由于醫療資源有限，大多數患者只能依賴家庭、社區康復，這就要求我們社區衛生服務中心的隨訪人員，在專科醫生指導下，對患者進行規范的護理隨訪。所以社區衛生工作人員要加強患者登記報告，做好患者服務管理。要對精神障礙患者定期進行排查，全方位、多渠道開展嚴重精神障礙患者日常發現登記和發病報告，努力做到“鄉鎮不漏村（居），村（居）不漏戶，戶不漏人”，逐人建立健康檔案，并錄入《國家嚴重精神障礙信息管理系統》，按照國家基本公共衛生服務規范要求，對納入管理的患者提供隨訪管理、危險性評估、服藥及康復指導。良好的職業道德，高度的責任感，專業的技術知識，對患者真誠的關懷和同情心，是做好社區嚴重精神障礙患者護理的必備條件。另外，在社區中要積極開展行為異常人員線索調查和疑似患者篩查，早期識別嚴重精神障礙患者的宣傳教育，鼓勵疑似嚴重精神障礙患者的人員及早去正規的精神衛生醫療機構就醫診治。做到早發現、早診斷、早治療，使患者得到最佳的治療時間和及時規范的治療，不但是最為有效的精神障礙預防措施，而且是患者得以良好康復、重新回歸社會的關鍵。

[1] 章文娟.社區嚴重精神障礙患者的家庭隨訪及護理對策[J].中國保健營養,2015,25(5):97.

[2] 李佳勛,楊淑恩.Peplau人際關系理論在社區精神障礙護理中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(15):1430-1431.

[3] 楊巧玲.社區青少年精神障礙的心理護理與行為指導[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,13:2027-2028.

本文編輯：張 鈺

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.26.128.02