腫瘤患者的化療護理

謝 飛

（第三軍醫大學西南醫院，重慶 400038）

腫瘤患者的化療護理

謝 飛

（第三軍醫大學西南醫院，重慶 400038）

腫瘤；化療；護理

惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的疾病，將是新世紀人類的第一殺手[1]。目前治療腫瘤主要包括手術、放療、化療、中醫藥及生物治療等。化療，又稱為化學治療，是用化學合成藥物治療疾病的方法，是治療腫瘤重要手段之一。但多數的抗腫瘤藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，往往對正常細胞也有不同程度的損傷，因此就會出現一系列的毒副反應。因此，需要先熟悉這些藥物的毒副作用，才能有針對性的制定出相應的護理措施，將化療的毒副作用降至最低，減輕患者的痛苦，促進患者對疾病的戰勝信心。

1 化療前的護理

1.1 心理護理

多數患者在得知患病后易出現焦慮、恐懼、絕望等心理反應。由于化療藥物對人體具有不良反應，因此又使得患者在遭受癌癥折磨的同時要忍受化療刺激反應的痛苦，患者心理上會承受巨大的壓力[2]。多與患者溝通，向患者講述化療后治愈良好的病例，解除患者的思想顧慮及和恐怖心理，使其樹立信心，保持良好的狀態堅持完成化療。

1.2 化療前的準備

治療前，護士應對病情和化療方案有詳細的了解，對患者進行評估，并取得患者的配合。護士要熟悉掌握技能的同時，也應該加強理論知識，如藥物的外滲處理，藥物的毒副作用，適用于那種腫瘤的治療等。

2 化療期間副反應的護理

2.1 局部副反應的護理

2.1.1 化療藥液外滲或靜脈炎的護理：腫瘤患者化療時間長，靜脈穿刺多。為了順利完成化療方案，需要合理選擇靜脈。原則上，宜從遠端開始，不宜重復穿刺同一條靜脈，否則易造成靜脈炎。輸注化療藥物前，用生理鹽水穿刺，回抽有回血，觀察片刻，如果沒有刺破血管，沒有腫脹感，確定穿刺成功后，再輸入化療藥物。在不同化療藥物依次靜滴時，中間先用生理鹽水沖洗，避免藥物之間發生相互反應，也減少對血管的刺激。化療輸注完畢后，先用生理鹽水沖洗靜脈，以防藥液滯留皮下，刺激血管壁而引起組織受損。若確定沒有外滲，即可拔出管道。發現藥液外滲時，立即停止輸注，保留針頭回抽部分藥液，注入解毒劑，間斷冰敷，更換穿刺部位。護士應嚴格按照醫囑劑量、先后順序給藥，嚴格執行無菌操作原則，若發現靜脈出現條索樣“紅線”，適時停止輸注藥液，抬高患肢并制動，用50%硫酸鎂或者10%氯化鈉注射液濕敷、冰敷,24 h禁用熱敷。若效果不佳，并且患者明顯感覺皮膚周圍有疼痛感，立即報告醫生，行上肢彩超，排除靜脈血栓的可能，用喜療妥局部涂抹，并班班交接、觀察進展情況。

2.2 全身性副反應的護理

2.2.1 胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應是化療中最常見的不良反應。如5-氟尿嘧啶可引起頻繁的腹瀉，應告知患者少量多餐，給予流食或半流食。順鉑、阿霉素等化療藥物常會出現惡心、嘔吐等反應，化療前、后避免大量進食，讓患者多飲水，以減輕胃腸道反應，化療前2 h不能進食，在化療前15～30 min給止吐藥，有明顯效果。嘔吐嚴重者可在化療后重復使用。遵醫囑使用拮抗劑（如甲氧氯普胺等）。嚴重者，遵醫囑選擇有效的止吐藥，如鹽酸托烷司瓊類。止吐藥應根據患者對化療藥物的耐受情況，選擇合理的給藥時間，如在輸注化療藥物前或者發生惡心反應時給予。嘔吐嚴重者，應嚴格記錄24 h出入量。少食油膩、刺激的食物，心功能無禁忌的情況下，大量飲水，減輕化療藥物對胃粘膜的刺激。化療藥物引起的腹痛，禁忌隨意使用止痛藥，以防止出現腸穿孔、腸出血。

2.2.2 骨髓抑制：白細胞降低的患者應防止感染，少去人員擁擠的地方，減少探視人數，外出時應戴口罩。若白細胞低于1.0×109/L時，需行保護性隔離，這期間很容易感染。保持室內環境清潔、空氣流通、減少探視，防止傳染源帶入，減少交叉感染機會，天氣變化注意添加衣服，加強病房的消毒，勤更換衣物床單，注意保暖，預防感冒。必要時，遵醫囑給予升白細胞的藥物。嚴密觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻孔出血、皮膚淤斑、血尿、血便。血小板減少的患者囑其多臥床休息，避免磕碰。用軟毛刷刷牙，男性患者宜選用電動剃須刀，減少出血。告知患者不可用手挖鼻腔，避免引起出血。注意穿刺部位應壓迫5 min左右，防止皮下出血。觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等情況，預防顱內出血。必要時遵醫囑給予升血小板的藥物。

2.2.3 脫發：化療后患者出現毛發脫發，停藥后一段時間恢復正常。目前沒有更好的處理方法，最重要的就是心理護理，因為生病心情比較低落，在加上脫發，影響了美觀，尤其是女性患者。這時要做好細心地解釋，向其說明脫發只是暫時的，停藥后會長出新發，建議患者可買帽子、假發來維持自我的形象，以消除患者的不良心理反應。

2.2.4 肝、腎毒性：化療前、后查肝腎功，化療期間觀察有無黃疸、膀胱刺激征等癥狀。應用順鉑時，應充分水化，大劑量應用時，應堿化尿液。環磷酰胺易引起出血性膀胱炎，應鼓勵患者多飲水，保證24 h尿量＞3000 mL，必要時予利尿劑，促進藥物排除。化療時應鼓勵患者多飲水，飲水量在4000 mL/d以上，保證患者的尿液3000 mL/d以上，并定期監測腎功能。預防肝毒性，遵醫囑給予保肝等藥物。

2.2.5 過敏反應：植物類抗癌藥物，如紫杉醇、多西他賽等易發生過敏反應，在用藥時，加強對患者的巡視和觀察，必要時備好搶救藥物和設備，嚴格遵醫囑用藥，用藥前12 h口服地塞米松10 mg及治療前6 h再口服地塞米松10 mg，或者治療前30 min肌肉注射非那根（異丙嗪），或者化療前30 min靜脈緩慢推注地塞米松10 mg。均能有效避免過敏反應的發生。紫杉醇易發生過敏性休克，應嚴格監測血壓，備好搶救藥物與設備，并觀察患者有無低血壓、出冷汗、皮疹、煩躁不安、呼吸困難等癥狀。

3 化療后的護理

化療結束后，根據患者的情況，定期復查。如有異常，應對癥處理；嚴重者，對癥治療后需再次復查，無異常方可出院。出院后，向患者及家屬做好健康宣教，按時吃藥，加強營養等。并牢記下次復診和治療的時間，如有任何不適及時就醫。

4 結 論

在化療過程中患者會產生各種不適，分別對每一種化療的不良反應采取合理的預防及護理措施。做到積極預防，早發現、早處理，減少不良反應的發生，減輕患者的痛苦，讓患者增加治療信心，看到治愈的希望，從而保證全程化療的順利完成。

[1] 陳佩云.腫瘤的社區護理[J].社區常見健康問題,2011:112.

[2] 陳麗琴,潘 珊.惡性腫瘤患者化療期的心理護理[J].現代醫藥衛生,2010,(15).

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.26.120.02