鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理

任 潔

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理

任 潔

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的 探討鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院2016年1～12月神經(jīng)外科收治的40例重癥患者作為研究對象，對其進(jìn)行鼻胃管和鼻腸管兩種置管方式聯(lián)合護(hù)理，觀察其護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者均一次置管成功，均在入院后2天內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)；患者的應(yīng)激性潰瘍均治愈，治療時(shí)間3～7天；患者護(hù)理滿意度為97.5%（39/40）；其中出現(xiàn)腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。結(jié)論 鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的臨床護(hù)理效果較好，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。

鼻胃管；鼻腸管；神經(jīng)外科；護(hù)理

神經(jīng)外科的重癥患者在出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的情況下需要進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，但是臨床上采用的是單一性的護(hù)理措施或者是常規(guī)的護(hù)理已不能滿足對患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[1]，因此，本文中對神經(jīng)外科重癥患者采用鼻胃管與鼻腸管結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理，并給患者次日進(jìn)行胸腹部X線進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。同時(shí)對腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者的正常治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年1～12月神經(jīng)外科收治的40例重癥患者作為研究對象，其中男28例，女12例，年齡19～76歲，平均年齡（38.5±10.6）歲，格拉斯哥評分為4～8分，平均評分（5.9±1.2）分，其中6例行氣管插管，7例行機(jī)械通氣。致病原因：5例為腦干出血、6例為重型顱腦損傷、3例為彌漫性軸索損傷、10例為高血壓基底出血、4例為蛛網(wǎng)膜下腔出血、6例為行顱內(nèi)腫瘤術(shù)后、6例為腦挫裂傷。

1.2 方法

患者入院后行鼻胃管后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，給予靜脈止血及質(zhì)子泵抑制劑，并經(jīng)鼻胃管注入云南白藥和冰鹽水，1 h后行腸胃減壓，3次/d。患者沒有明顯腹脹時(shí)給予肌肉注射胃復(fù)安，然后進(jìn)行鼻腸管，其中有37例是經(jīng)鼻放入，其余3例經(jīng)口放入。第2天采用X線片檢查胸腹部，目的是確保鼻腸管完全置入空腸，最后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)第1天熱量為83.6 kJ/（kg?d），觀察患者耐受程度穩(wěn)定后增加至125.4 kJ/（kg?d）。其中13例進(jìn)行間歇重力滴注，4～6次/d，27例進(jìn)行蠕動(dòng)加熱泵持續(xù)滴注，初始滴速為20 ml/h，逐漸增加至50～100 ml/h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

40例患者均一次置管成功，均在入院后2天內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)。患者的應(yīng)激性潰瘍均治愈，治療時(shí)間在3～7天。患者護(hù)理滿意度為97.5%（39/40），其中出現(xiàn)腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。

3 護(hù) 理

鼻胃管和鼻腸管聯(lián)合應(yīng)用在神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理中需要進(jìn)行護(hù)理操作為：①優(yōu)化方法：患者因?yàn)闆]有主動(dòng)配合意識(shí)，這為一次性置管成功帶來難度，患者取平臥位，測量置管長度，將10 mL生理鹽水注入到管腔中，管端采用石蠟油潤滑[2]，然后順著鼻腔將管道緩慢插入。直至鼻腸管到達(dá)鼻咽部后抬高患者的頭部，到胃內(nèi)后將導(dǎo)絲向外推出2～3 cm，留置時(shí)間為6～8 h，患者頰部妥善固定。剩下3例患者使用經(jīng)口置入，置管時(shí)需要利用開口協(xié)助器張口，方法同上。40例患者均一次性置管成功。②妥善固定：為了防止鼻胃管和鼻腸管發(fā)生打折、扭曲、受壓、脫管等情況需要對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定[3]。注意患者翻身、嘔吐、情緒煩躁等情況導(dǎo)致的脫管，固定時(shí)采用蝶形膠布固定法，效果較好。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前、中、后均需進(jìn)行管道沖洗，避免發(fā)生管道堵塞。③鼻胃管和鼻腸管的護(hù)理：鼻胃管的作用是行胃腸減壓，但是負(fù)壓一般在50 mmHg以下，一旦阻塞，可使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。鼻腸管的誤吸率顯著低于鼻胃管，但是要求腸內(nèi)營養(yǎng)液打開后必須在1天內(nèi)用完，觀察患者的胃腸道變化、大便情況以及滴注速度等。④口鼻腔護(hù)理：定時(shí)對患者的口鼻腔采用牙齦沖洗液進(jìn)行護(hù)理，鼻腔護(hù)理需采用棉簽蘸溫水清潔，將液狀石蠟滴入鼻腔中，2次/d。⑤并發(fā)癥護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉，需要觀察并記錄其大便性狀、次數(shù)、顏色、量，必要時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，調(diào)整滴注速度或者稀釋營養(yǎng)液[4]，鼻飼溫度保持在38～40℃，嚴(yán)重時(shí)可更換營養(yǎng)液或是停止鼻飼。每天對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。給患者充足的水量，防止水電解紊亂的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)吸入性肺炎時(shí)需要注意鼻飼前其呼吸道內(nèi)的分泌物是否清除干凈，鼻飼時(shí)注意其臥姿，將床頭抬高30°左右，管飼30～60 min后將床頭放下，防止出現(xiàn)反流現(xiàn)象。記錄好患者的鼻飼管的位置，對其胃腸功能進(jìn)行評估，控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注速度，若出現(xiàn)反流，及時(shí)將患者口鼻及氣管內(nèi)的物質(zhì)吸盡。因此，要做好鼻胃管聯(lián)合鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者的身體指標(biāo)監(jiān)測，做好相關(guān)記錄，對于異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

綜上所述，鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的臨床護(hù)理效果較好，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。

[1] 李曉紅,劉麗穎,李媛媛,等.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,28(2):138-139.

[2] 龐 香.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(9):57.

[3] 鄧興媚.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):229-230.

[4] 楊 靜.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(11):1380-1381.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.26.58.01