新生兒神經重癥監護單元的建立與應用

許大龍

（泗洪縣婦產兒童醫院，江蘇 宿遷 223900）

新生兒神經重癥監護單元的建立與應用

許大龍

（泗洪縣婦產兒童醫院，江蘇 宿遷 223900）

新生兒的誕生初期，生命體征現象都比較微弱，如果不進行重癥監護的話，很難保證其生命的正常延續。尤其對于患有神經性疾病的新生兒而言。因此，在醫院內部建立新生兒神經重癥監護單元就顯得尤為必要。因為這是確保一個家庭的希望，更是挽救一個生命的重要舉措。雖然目前這種應用建設只是剛剛起步，在技術以及管理上還存在諸多紕漏，但只要有這種意識和改善的決心，相信隨著時間的推移，新生兒神經重癥監護單元的應用終將會逐漸走向成熟。

新生兒；神經重癥監護；建立和應用

新生兒在剛出生時期，由于體內各系統的發展尚不健全，所以需要得到科學的保護和看管，這些是相對于比較健康的嬰幼兒，但如果在出生初期就患有先天或后天疾病的話，那么就必須得轉移到重癥監護病房，通過對相關儀器的使用，來確保嬰兒的病情穩定。然后再規劃設計治療方案，到合適的時期執行。而神經性疾病，由于其痊愈的可能性較小，診治的過程復雜，所以，必須要單獨設立神經重癥監護單元，以便于能更好的促進管護工作的展開，這是對新生命的尊重，更是一個醫院規模與技術的映射[1]。

1 新生兒神經重癥監護單元的建立必要性

神經重癥監護單元的成立時間非常短，在新生兒單元的建設上更是最近提出的新模式，所以，無論在技術運用還是管理模式上都有一定的不足，需要在后期的管護過程中加強。它所主導的工作也都是神經外科，但不排除與內科的結合，尤其對于剛出生的嬰兒而言，有時問題不僅僅只出現或者表現為單方面，因此，這就需要重癥監護單元的全面詳細化，從而更好的做好促進新生兒健康恢復的工作[2]。

2 新生兒神經重癥監護單元的應用需要注意的問題

2.1 轉變觀念，更新理念

神經重癥單元建立之后，在護理的觀念上，一定要徹底的進行轉變。嬰幼兒屬于對世界認知完全處于無知的狀態，所以，護理人員對于護理工作的展開，不能僅僅只當做是一種任務，而應該從心出發，把嬰兒當成自己的孩子來呵護和照料，使其在神經重癥的折磨亦下能感受到溫暖。其次，在環境的把握和控制也要有分寸，即不能使家長感受到壓抑，又不失醫院該有的嚴肅[3]。在服務態度上，無論是醫師還是護士都應該將“以病人為中心”的理念作為最高行事標準，從而更好的打造醫院的口碑和提高對病人的服務態度。

2.2 加強護理人員培訓

任何一門技藝的提高都離不開長久的學習，只有通過不斷的學習，才能跟上時代的步伐，不至于與社會脫節。對于新生兒的管護工作更應如此，因為這不僅影響對新生兒的照料水平，還會降低醫院的整體水平。所以，培訓學習工作應該是持續貫徹的。而管護人員需要學習的，也不僅僅只局限于技能方面，在個體形象和職業道德方面也要有所涉及，這樣的話，即能通過員工形象折射出醫院的形象，又能進一步增強管護人員的服務態度和提高服務意識[4]。

2.3 改革排班模式、重視職責分工

對于新生兒的監護管理是一項非常繁重而又間距的任務，以為在照料期間，不僅要對吃喝拉撒進行處理，還要時刻記錄和反饋他們的病情，所以，如果僅由一個人或者多個人同時看管的話，一方面，在輪換期間會造成人員短缺，另一方面，由于長期的高負荷運轉，重癥監護員工勢必也會出現疲倦和勞累，進而影響照料的態度。所以醫院對人員的合理安排和管理的科學規劃就顯得尤為重要[5]。具體而言，可以將所有的管護員工分組處理，根據他們能力大小和優勢短缺進行合理的分配，從而保證每個小組的實力相當，然后再依據小組制定輪流管護工作。并通過定期的評比來促進管護工作的競爭，以便于更好促進管護的質量。在學習和培訓方面，也不能松懈，一方面，可以提高現有員工的綜合素質，引進先進的管護技術，另一方面，通過對實習生的大力培養，來為管護領域輸送新的一批人才。

2.4 加強基礎和?？谱o理

嬰幼兒的護理不同于其他病人，所以無論是衣食方面，還是藥物方面都需要護理人員做詳細的工作和監督。為了確保新生兒的病情不會惡化，也為了能更好的監督病情，所以在重癥護理單元，一定要注重早晚的體溫，血壓等各項指標測定，同時，在基礎護理方面，也要保持室內的整潔無菌，以防止嬰幼兒感染其他類型疾病，畢竟他們當前的免疫調節系統都非常的微弱，所以經受不起任何的波動。與家長之間，管護人員也應該做好溝通交流工作，以便于建立良好的信任關系，從而共同推進新生兒的神經重癥治療。

3 實現神經重癥監護單元作用的措施

3.1 環境舒適護理病室溫度維持在24℃～26℃，濕度55%～65%，光線適宜，定時進行消毒，減少細菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫護人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據患兒情況調節燈光強度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24 h晝夜循環，為患兒營造幽暗及晝夜交替相結合的周期性光照環境；病室聲音刺激控制的60 dB以內，醫護人員換用軟底拖鞋，說話、走動及操作要輕，盡量減低醫療儀器工作及報警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫記錄，避免振動刺激，保持病室安靜；定時給患兒播放舒緩柔和的音樂，在患兒視覺范圍內放置顏色鮮艷的可愛玩具或動物卡片等，促進患兒心情愉悅。

3.2 生理舒適護理放置患兒時先側放，再擺放成"鳥巢"式體位；為患兒沐浴1次/d，及時更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護性手套；進行侵入性治療時，操作動作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準備，盡量減少不必要的檢查和化驗；對氣管插管的患兒適當使用鎮痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時，用最小面積的膠帶，撕下時順著毛發方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時間選擇患兒其他生理得到滿足時，各項治療護理措施集中進行，減少夜間治療。

3.3 心理舒適護理入室時醫護人員可緊抱患兒，握住其雙手，進行眼神交流并與患兒說話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護士持續護理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進行侵入性治療時，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲體位，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛與關懷，讓其感到安全與被愛；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到“因情施護”。

4 總 結

醫院的職責就是治病救人，所以無論年齡大小，社會階級如何，他們都具有同等的生命價值和存活的基本權利。雖然神經性疾病是一項非常棘手的問題，尤其是在剛出生的嬰幼兒身上，這無疑更進一步加強了治療的難度，但作為醫生，絕不能對于疑難雜癥就輕易的說放棄。所以，建立并應用神經重癥監護單元，就是解決問題的第一步，也是重要的一步，它將直接決定后期治療方案的時間，設計和走向，因此，對其引起高度的重視是必然的結果[6-7]。而在重癥管護過程中，更要做到無微不至，面面俱到，因為這是為手術的成功提供最基本的保障，所以一定要認真對待，科學處理。

[1] 涂滿梅,聶 嬌,汪金秀.舒適護理在NICU護理中的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(9):34-35.

[2] 吳麗青.新生兒重癥監護病房實行舒適護理的體會[J].健康必讀,2012,11(11):313.

[3] 劉慧霞.舒適護理對提高重癥監護患者生命質量的評價[J].北方藥學,2013,10(3):168-169.

[4] 徐 娟,劉希杰,董榮芝,等.舒適護理在新生兒PICC置管中的臨床應用[J].中國實用醫藥, 2010,5(6):172-173.

[5] 梅 娟,陳曉敬,吳耀華.馬斯洛層次需要論在新生兒重癥監護中的應用研究進展[J].中華現代護理雜志,2010,16(10):1234-1236.

[6] 葉杰清,鄭聰霞.發育支持性護理對早產兒生長影響的觀察[J].護士進修雜志,2010,25(1):44-45.

[7] 姬紅玲.人性化護理在新生兒重癥監護病房的應用及體會[J].中外醫學研究,2011,09(13):74-75.

R197.324

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ISSN.2095-8803.2017.21.124.02