子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠臨床療效分析

高海娟

（大慶市中西醫結合醫院，黑龍江 大慶 163515）

子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠臨床療效分析

高海娟

（大慶市中西醫結合醫院，黑龍江 大慶 163515）

目的 分析剖宮產瘢痕妊娠運用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療的效果。方法 選取2015年2月～2016年的11月我院收治且行子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療的37例剖宮產瘢痕妊娠患者做為研究組，另外抽取我科同時期所收治但接受MTX聯合宮腔鏡治療的39例宮產瘢痕妊娠患者做為對照組。對比治療效果。結果 研究組患者與對照組比較血β- HCG水平恢復至正常、住院以及月經恢復時間均更短，且并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 了剖宮產瘢痕妊娠運用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療不但有較高的治療成功率，也能縮短恢復時間并減少并發癥發生。

剖宮產；瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞

幫助剖宮產瘢痕妊娠選擇有效、合理、利于恢復的治療方法，是臨床人員的首要責任[1]。本文分析了剖宮產瘢痕妊娠運用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年的11月我院收治且行子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療的37例剖宮產瘢痕妊娠患者做為研究組，另外抽取我科同時期所收治但接受MTX聯合宮腔鏡治療的39例宮產瘢痕妊娠患者做為對照組。兩組資料如下：研究組患者中最小年齡25歲，最大38歲，平均年齡是（29.2±4.2）歲；孕次是1～4次，平均孕次是（1.6±0.4）次；距前次剖宮產時間為2～6年，平均時間為（3.6±1.4）年。對照組患者中最小年齡24歲，最大39歲，平均年齡是（29.6±4.5）歲；孕次是1～5次，平均孕次是（1.8±0.7）次；距前次剖宮產時間為2～5年，平均時間為（3.3±1.1）年，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受MTX聯合B超或宮腔鏡治療，方法如下：藥物治療：MTX（甲氨蝶呤），肌肉注射，每次用藥劑量是25 mg，每天用藥1次共持續用藥5 d。治療期間對患者的肝腎功能及血β-HCG水平進行密切監測，若患者的血β-HCG水平在300 IU/mL以下，并且經B超掃查證實包塊局部的血流已變稀疏，準備行手術治療。宮腔鏡手術：對于屬內生型的患者，在宮腔鏡下實施負壓吸宮操作，待清除干凈妊娠后在腹腔鏡下對子宮瘢痕的薄弱處施以修補縫合；對于屬外生型的患者，存在活動性出血狀況的需進行動脈阻斷，在阻斷完成后將膀胱腹膜反折打開，將膀胱下推使妊娠包塊暴露，在宮腔鏡輔助下經引導實施負壓吸引，若存在破口或在實施吸引操作時宮腔鏡發現局部存在較明顯薄弱，可將子宮瘢痕切口并對破裂口的邊緣予以修剪，注意修剪過瘢痕組織的邊緣處要暴露至子宮肌層，操作完畢施以間斷縫合。

研究組患者接受子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療，方法如下：子宮動脈栓塞：將患者送至介入治療室，協助患者處于合適臥位，予以局部麻醉，麻醉效果滿意時在右側股動脈實施穿刺，利用Selding法將動脈鞘（5F）置入，送至兩側的髂內動脈后實施造影操作，將子宮動脈走向明確后再次選擇雙側子宮動脈進行造影操作，之后以25 mg/ｍ2的劑量向子宮動脈緩慢推注MTX，同時根據患者的血β-HCG水平將明膠海綿緩慢、均勻的注入雙側子宮動脈進行栓塞。觀察造影劑在子宮動脈主干滯留，在此實施造影明確子宮動脈的栓塞效果，效果滿意后進行拔鞘操作，予以壓迫止血，進行加壓包扎。術后密切關注患者各項生命體征變化，提醒患者肢體需要制動，要求其臥床24 h，于48 h后進行彩超復查，明確其局部血流減少明顯，準備行宮腔鏡手術。宮腔鏡手術方法同對照組。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復情況對比

研究組患者與對照組比較血β- HCG水平恢復至正常、住院以及月經恢復時間均更短，表明研究組接受的治療模式更利于恢復，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者術后有3例發生并發癥，并發癥的發生率是7.69%；對照組患者術后有14例發生并發癥，并發癥的發生率是37.84%；研究組患者并發癥的發生率月對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產瘢痕妊娠屬臨床相對少見的異位妊娠類型，指產婦再上次行剖宮產手術分娩后其子宮切口的局部有瘢痕組織形成，而再次妊娠后，胚胎組織著床于瘢痕缺陷處導致[2]。關于剖宮產瘢痕妊娠的治療，目前臨床尚無統一的施治方案，既往臨床多以應用藥物以及手術治療為主。藥物治療雖不會對子宮造成損傷，能夠保留生育能力，但單純依靠藥物治療所需時間長，而且治療期間難以保持患者的β-HCG水平穩定，增加了大出血的發生風險，易導致治療失敗，而最長應用的治療藥物是MTX，但因為全身用藥導致不良反應的發生風險也較大，不利于患者所接受[3]。

本文研究顯示，研究組患者與對照組比較血β- HCG水平恢復至正常、住院以及月經恢復時間均更短，且并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果充分證明了剖宮產瘢痕妊娠運用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療的價值及優勢，不但有較高的治療成功率，也能縮短恢復時間并減少并發癥發生。

[1] 張 英,陳義松,王佳佳,等.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2010,45:663-668.

[2] 陳正云,張信關,許 泓,等.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產科雜志,2011,46:591-594.

[3] 鄭玉容,陳美如.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當代醫學,2011,17(35):115-116.

《實用婦科內分泌》雜志稿約

《實用婦科內分泌》雜志是經國家新聞出版總署批準、由國家食品藥品監督管理總局主管、中國醫藥科技出版社主辦的國家級醫學期刊。期刊為旬刊，國內統一刊號CN11-9356/R，國際刊號ISSN2095-8803。中文科技期刊數據庫全文收錄。雜志由郎景和教授擔任主編。邀請婦科及內分泌方面中醫學、西醫學以及中西醫結合領域的知名專家擔任編委并參與審稿工作保證雜志的學術性和可讀性。刊物于2013年10月正式創刊，歡迎廣大婦科及內分泌專業的臨床醫務工作者、醫護工作者、科研工作者、醫學生和相關領域的專家學者踴躍投稿。

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