低鈉高鉀鹽對高血壓的影響研究進展

尹婷婷，文功雄*，張宏玉

（1.中國人民解放軍第二一一醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.海南醫學院，海南 海口 571119）

·綜 述·

低鈉高鉀鹽對高血壓的影響研究進展

尹婷婷1，文功雄2*，張宏玉2

（1.中國人民解放軍第二一一醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.海南醫學院，海南 海口 571119）

血壓患者發病的主要危險因素包括超重和肥胖、高鈉、低鉀膳食等。我國人群膳食結構特點是高鈉低鉀，減少鈉攝入和增加鉀攝入是高血壓非藥物治療的重要措施。本文總結有關服用低鈉高鉀鹽的相關研究，表明在高血壓患者能夠明顯的降低血壓，在普通人群中服用也未出現明顯的不良結局。對于心臟病、腎功能不全或在使用保鉀類利尿藥的患者來說要慎用，長期使用可能導致他們出現高鉀血癥。

高血壓，低鹽飲食，低鈉高鉀鹽

據報道目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患高血壓。高血壓患者發病的主要危險因素包括超重和肥胖、高鈉、低鉀膳食等，增加飲食中水果、蔬菜、低脂奶制 品、可溶性食用纖維 、全谷物、植物來源的蛋白質， 以減少飽和脂肪和膽固醇攝入，鈉鹽的攝入量減少至 2000 mg/d（5 g鹽或 87 mmol鈉）是高血壓非藥物治療的重要措施[1]。近年來，鉀的攝入引起關注，最新的加拿大高血壓教育計劃中，提出對于不具有高血鉀危險因素的患者，增加飲食中的鉀攝入量有助于降低血壓（A 級）（新的建議）[2]。國內也有研究提出，對于腎功能正常的人，增加鹽中鉀的含量來替代含鈉食鹽，優化鹽成分組合形成 “低鈉高鉀鹽”，達到預防高血壓的目的[3]。最近網絡上有人認為服用低鈉高鉀鹽會導致高鉀血癥，稱之這送命鹽[4]。本文總結有關膳食中低鈉高鉀鹽與高血壓關系的相關研究，從科學角度正確的認知低鈉高鉀鹽以及膳食中低鈉高鉀鹽對高血壓的的影響。

1 低鈉的攝入對血壓影響

鈉以食鹽的形式被廣泛應用于烹飪。鈉不僅可以維持人體細胞滲透壓，而且還參加與調節體液的酸堿平衡。高血壓的發病與每日鈉的攝入量有著密切關系。當人體攝入含鈉較高的食物會增加對鈉的吸收，并促使其在人體內積蓄，導致血容量增加，心臟收縮加強，血管平滑肌細胞反應增強，同時也增加腎臟負荷以排出過量的鈉和水。鈉還會增加血管對升壓物質的敏感性引起小動脈痙攣、外周血管阻力增高，而導致血壓增高[5]。

最早有關食鹽與高血壓關系的研究高血壓預防試驗（TOHP）證明，鈉鹽的攝入影響血壓，減少飲食中鈉的攝入量可以降低血壓，降低心血管病的發病風險，研究結果顯示在限鈉組，跟蹤隨訪10～15年，心血管事件風險發生率下降了25%[6]。該研究為為高血壓患者限制鈉鹽攝入提供了依據。有關結合 DASH 飲食的限鈉飲食試驗結果也表明，血壓降低與低鹽水平有相關性，在每天1.5 g/d鈉攝入結合DASH飲食組的人群中，血壓明顯降低[7]。

2 高鉀鹽的攝入對血壓影響

通過攝入高鉀飲食，可提高血清鉀水平。當[細胞外液K + 濃度升高時，會競爭性抑制腎小管對Na+的重吸收，增加尿鈉排泄從而減少血容量，使血壓下降。血清鉀增高刺激鈉泵和鉀通道開放，通過內皮細胞超極化促使血管舒張，降低血壓[8]。鉀不但有心血管保護作用，還與抗動脈粥樣硬化和抗血栓形成有關。

張高輝等對195例高血壓患者和216例血壓正常者服用含氯化鉀25%的低鈉高鉀鹽進行干預，3個月后兩組人群的血壓比干預前均有下降，表明服用含鉀低鈉鹽可有效降低人群血壓水平[9]。田國祥等研究以家庭為單位隨機將受試對象分入普通鹽組和富鉀鹽組，每個家庭中至少有一名高血壓患者。結果顯示，富鉀鹽組血壓與干預前比較，平均下降8.3/4.3 mmHg，而普通鹽組干預后血壓水平與基線血壓比較，差異無統計學意義( P＞0.05)。提示富鉀鹽可降低高血壓患者的血壓水平、改善患者的血管內皮功能及動脈僵硬度[10]。

黃約[11]以養老院為單位對養老院人群食用高鉀低鈉鹽降低血壓以及安全性的研究，結果顯示，在服用低鈉高鉀鹽的人群中，年齡越大、血壓越高的人群血壓降低的效果更明顯。對于血壓正常人群降壓效果不明顯。閆坤麗[12]的研究針對290名血壓正常的普通居民，應用高鉀鹽干預2個月后數據顯示，在普通人群中使用高鉀低鈉鹽也可以降低血壓水平。

目前研究結果顯示，低鈉高鉀鹽的攝入是降低高血壓的有效措施，在血壓增高人群中效果明顯，普通人群中攝入也未顯示有嚴重的不良影響。就像每種藥物都有適用范圍和副作用一樣，低鈉高鉀鹽也要控制好適應證對于心臟病、腎功能不全或在使用保鉀類利尿藥的患者，不宜服用低鈉高鉀鹽，有可能出現高鉀血癥危及健康。

3 國內外鉀鹽產業發展現狀

中國鉀鹽產業發展艱難，幾經波折。程才教授等人提出[4]，低鈉高鉀鹽的推廣遇到了很多困難，研究經費來源不足，改變鹽的生產線成本巨大，而高鉀鹽售價較高，在市場上推廣有一定困難。經過多年來的不懈努力，最終低鈉高鉀鹽在市場上面世，到了2014 年，生產能力再次提高，形成了年產300*10/4t（氯化鉀）的生產能力世界排名第三。隨著低鈉高鉀鹽在市場中的推廣使用，期待對預防控制高血壓將會有更好的發展前景[13]。

4 總 結

服用低鈉高鉀鹽是一種經濟有效的控制和預防高血壓的方法，不僅對高血壓患者有明顯的降壓效果，對普通血壓正常的人群食用低鈉高鉀鹽，也有一定降壓效果，沒有發現不良影響。低鈉高鉀鹽適合在高血壓人群和一般人群中推廣。對于腎功能損害及心臟病人，或同時服用保鉀藥物等患者要注意慎用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010)［J］．中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616

[2]王增武，董瑩，亢玉婷.2016版加拿大高血壓教育計劃高血壓 指南介紹. 中國醫學前沿雜志 (電子版 ).2016, 8(5):29-36

[3]劉 宇.新版《中國高血壓預防指南》. 求醫問藥.2011,9: 16-17

[4]程 才,常 宇,蔡 敏,等。送命鹽？低鈉高鉀鹽被冤枉了![J].健康報,2016,4,004:1-2.

[5]張愛珍.臨床營養學[M].人民衛生出版社出版,2012第3版：117-118.

[6]限鹽飲食對心血管疾病結局的長期影響：高血壓預防試驗(TOHP) 的觀察隨訪.[J]美國醫學會雜志,2007,297:13-18.

[7]竇 攀.膳食鈉鉀與高血壓病的關系研究進展[J].山東醫藥,2013,53(25);98-99.

[8]張玉婕,閆承慧,朱 男,等. =飲食鉀緩解鹽誘導的冠狀動脈損傷[J]中國病理生理雜志, 2014，30(6):1010-1016.

[9]吳 寧,張紅葉.鈉鉀與高血壓病關系的研究進展[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,7(2):283-285.

[10]田國祥,魏萬林,尤洪帥,等.低鈉高鉀平衡鹽對高血壓患者內皮功能及動脈僵硬度的影響[J].河北醫學,2014,20(6):881-884.

[11]黃 約.養老院人群食用高鉀低鈉鹽降低血壓以及安全性的短期效果評價[J].山西醫科大學碩士學位論文.2013:1-50.

[12]閆坤麗.減少鈉鹽和補充鉀鹽攝入與血壓關系的研究[J].南京醫科大碩士學位論文,2011:1-67.

[13]白 仟.中國鉀鹽產業發展環境分析與發展戰略研究[J].中國地質大學博士學位論文,2015:1-165.

本文編輯：蘇日力嘎

R544.101

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ISSN.2096-2479.2017.21.189.02

文功雄，男，本科