新生兒護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

余 婕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

新生兒護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

余 婕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果。方法 選取2014年6月～2015年2月我院兒科住院的新生兒110例作為研究對(duì)象，將全部新生兒依據(jù)1：1的比例分成對(duì)照組和研究組，各55例，研究組新生兒用紗布包小手或是戴手套，輸氧管應(yīng)用蝶形膠布穩(wěn)固，胃管應(yīng)用3M透明敷料穩(wěn)固，對(duì)照組新生兒不包小手也不戴手套，胃管與輸氧管均應(yīng)用傳統(tǒng)方式穩(wěn)固，對(duì)比兩組新生兒在住院期間的皮膚抓傷率與管道脫落率。結(jié)果 研究組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是0、9.09%、3.64%、7.27%，對(duì)照組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是12.73%、34.55%、20.00%、21.82%，組間對(duì)比研究組均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防皮膚抓傷，還可以顯著減少管道脫落率，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；新生兒；皮膚抓傷；管道脫落

皮膚屬于人體的重要器官之一，其具有免疫、調(diào)節(jié)體溫、物質(zhì)代謝以及屏障等作用。新生兒皮膚較為薄嫩，且抵抗力不強(qiáng)，角質(zhì)層還未發(fā)育完全，皮下血管較為豐富。本次研究的主要目的是探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果，選取2014年6月～2015年2月我院兒科住院的新生兒110例作為研究對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年2月我院兒科住院的新生兒110例作為研究對(duì)象，本次所選對(duì)象均為四肢活動(dòng)自如、神志清楚、活力好、反應(yīng)快、沒(méi)有禁食以及未應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的新生兒。將所有新生兒依據(jù)1：1的比例分成對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組男32例，女23例；胎齡30～42周，平均胎齡（35.2±1.8）周；生后年齡1 h～27天；出生體重1300～4000 g，平均體重（2800±258.5）g；其中12例鼻導(dǎo)管輸氧，55例留置針輸液，12例經(jīng)口留置胃管。研究組55例新生兒中，男33例，女22例；胎齡31～41周，平均胎齡（36.1±1.4）周；生后年齡1.2 h～26天；出生體重1450～3500 g，平均體重（2750±450.5）g；其中13例鼻導(dǎo)管輸氧，55例留置針輸液，11例經(jīng)口留置胃管。兩組新生兒的年齡、性別、胎齡、體重以及留置管道情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組新生兒的輸液留置針穿刺位置均選擇在手背靜脈以及頭皮靜脈，并且使用3M透明敷料進(jìn)行穩(wěn)固，外周再采用3M防過(guò)敏紙膠布進(jìn)行穩(wěn)固。

對(duì)照組12例鼻導(dǎo)管輸氧新生兒采用傳統(tǒng)固定方式穩(wěn)固輸氧鼻導(dǎo)管，具體方法是于鼻導(dǎo)管前方采用醫(yī)用膠布貼交叉貼于新生兒嘴唇上端，再于新生兒臉頰部分別用膠布貼予以穩(wěn)固；12例經(jīng)口留置胃管新生兒采用傳統(tǒng)固定方式穩(wěn)固留置胃管，具體方法是于胃管后采用醫(yī)用膠布貼交叉貼于新生兒下頜部，不戴小手套，小手不予以包裹。

研究組13例鼻導(dǎo)管輸氧新生兒應(yīng)用醫(yī)用膠布剪成蝶形狀穩(wěn)固輸氧鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管前端固定到新生兒鼻梁上，再于臉頰部用3M防過(guò)敏紙膠布予以穩(wěn)固；11例經(jīng)口留置胃管新生兒應(yīng)用新型胃管固定方法穩(wěn)固留置胃管，具體方法是將胃管用3M透明敷料穩(wěn)固在患者下頜位置，入院就給新生兒發(fā)放我院自制的棉布小手套并戴好，或是把小手利用無(wú)菌紗布予以包裹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組新生兒的自我抓傷以及管道脫落情況。開(kāi)展APM排班，無(wú)論是白班還是晚班均采用責(zé)任包干制，由專門的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行看護(hù)，新生兒皮膚抓傷情況，胃管、鼻導(dǎo)管以及輸液留置針的脫落情況均由責(zé)任護(hù)士記錄，皮膚抓傷一次以及管道脫落一次均按照1例記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒通過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，研究組55例新生兒中無(wú)1例新生兒皮膚抓傷，對(duì)照組55例新生兒中皮膚抓傷的有7例（12.73%），組間抓傷率對(duì)比，（x2=4.476，P=0.006）；研究組55例新生兒氧管脫落的有5例（9.09%），對(duì)照組55例新生兒氧管脫落的有19例（34.55%），組間氧管脫落率對(duì)比，（x2=10.446，P=0.001）；研究組55例新生兒胃管脫落的有2例（3.64%），對(duì)照組55例新生兒胃管脫落的有11例（20.00%），組間胃管脫落率對(duì)比，（x2=7.066，P=0.008）；研究組55例新生兒輸液留置針脫落的有4例（7.27%），對(duì)照組55例新生兒輸液留置針脫落的有12例（21.82%），組間輸液留置針脫落率對(duì)比，（x2=4.681，P=0.031）。

3 討 論

目前我國(guó)眾多醫(yī)院新生兒科室預(yù)防新生兒抓傷以及管道脫落的主要方法是束縛新生兒肢體，或是給新生兒戴小手套[2]，全身包裹新生兒的方法通常不采用，因?yàn)樾律鷥含F(xiàn)正處于生長(zhǎng)發(fā)育早期，束縛其全身會(huì)損傷新生兒的肌肉組織，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使得新生兒發(fā)生骨折[3]。此外，全身包裹的方式對(duì)于觀察新生兒的大小便也十分不便，容易發(fā)生褥瘡。有眾多醫(yī)學(xué)報(bào)道[4]曾表明新生兒予以全身束縛會(huì)產(chǎn)生恐懼和煩躁等不良心理，新生兒應(yīng)用全身束縛的方法造成死亡的事件也曾有出現(xiàn)[5]。為新生兒戴手套的方法能夠有效預(yù)防小兒抓傷以及管道脫落。住院的新生兒屬于沒(méi)有自主能力的群體，常常會(huì)出現(xiàn)自我抓傷、胃管與輸氧管等脫落的風(fēng)險(xiǎn)，防止新生兒自我皮膚抓傷的關(guān)鍵是約束手部活動(dòng)。利用手套或是紗布來(lái)包裹雙手對(duì)新生兒的四肢活動(dòng)不會(huì)造成影響，讓小手無(wú)抓力，因而不會(huì)抓傷皮膚。但是也存在一定缺陷，對(duì)新生兒早期發(fā)育觸覺(jué)會(huì)產(chǎn)生影響，不利于發(fā)育[5]。有研究報(bào)道[6]，新生兒早期觸覺(jué)十分敏感，皮膚內(nèi)的乳頭層中的觸感神經(jīng)末梢會(huì)十分快速的發(fā)展，在這個(gè)階段用紗布或是棉質(zhì)手套對(duì)其包裹會(huì)對(duì)指端的神經(jīng)發(fā)育造成不利。同時(shí)包裹的新生兒非常容易出汗，密閉環(huán)境下的包裹會(huì)影響新生兒皮膚的呼吸狀態(tài)。所以，采用棉質(zhì)手套包裹時(shí)，必須使用純棉布、能高壓滅菌以及無(wú)纖維毛的手套，且還要注意包裹時(shí)間。

發(fā)生管道風(fēng)險(xiǎn)的主要因素是管道固定不穩(wěn)或是未妥當(dāng)固定，所以有效的固定管道方法是預(yù)防管道發(fā)生脫落的關(guān)鍵。我院實(shí)施品管圈活動(dòng)來(lái)固定輸液留置針，利用3M透明敷料進(jìn)行穩(wěn)固后再用3M防過(guò)敏紙膠布進(jìn)行固定。該方式能夠減少輸液留置針的脫管率，并且防止穿刺位置發(fā)生感染，有效預(yù)防皮膚發(fā)生過(guò)敏損傷[7]。輸氧管應(yīng)用蝶形膠布穩(wěn)固，胃管應(yīng)用3M透明敷料穩(wěn)固，也能夠顯著減少輸氧管和胃管的脫管率。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是0、9.09%、3.64%、7.27%，對(duì)照組患者的皮膚抓傷率與氧管、胃管、留置針脫落率分別是12.73%、34.55%、20.00%、21.82%，組間對(duì)比研究組均要優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)果充分表明，在新生兒住院期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低其皮膚抓傷率以及管道脫落率。

綜上所述，給新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防皮膚抓傷，還可以顯著減少管道脫落率，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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[2]謝 函.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):161-162.

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[5]余小紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,32(14):186-187.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.144.02