團體動力學在作業治療中的應用研究

劉 偉

（山東省濟南市優撫醫院，山東 濟南 250117）

團體動力學在作業治療中的應用研究

劉 偉

（山東省濟南市優撫醫院，山東 濟南 250117）

本文通過對一次典型的應用團體動力學理論完成的作業治療的過程介紹，對團體動力學在作業治療中的運用方法和步驟進行了深入的研究和解析。

團體動力學；作業治療；康復治療實踐

作業治療是康復醫學的重要組成部分，該治療方法目前已在精神康復領域得到廣泛應用，其治療目的是幫助精神病患者盡快恢復社會功能，回歸社會、重新開始獨立生活。我國學者陳平在其《淺論作業治療的定義》一文中對作業治療進行了如下定義：“通過特殊的出色的人類活動減輕或消除軀體與精神病患，促使患者功能恢復或好轉，增強獨立行動的能力，最大限度地改善生活質量。特殊的人類活動是指為適應日常生活活動與職業勞動而編排的運動或行為。出色的人類活動是指達到迎合生物方面、心理方面、社會方面與文化方面需求的較高境界的行動或動作”。

由于精神病患者在心理上具有較強的從眾性的特點，所以在使用作業治療方法對患者進行康復治療的時候，常常應用團體動力學的理論，有計劃、有步驟的選擇各方面條件相似的患者組成一個團隊，有計劃的開展相關的活動。在實踐中我們通過比較研究發現，團隊治療這種組織形式的效果要遠遠的高于只針對個體的治療效果。

團體動力學的概念是美國心理學家庫爾特·勒溫在1939年首次提出的。團體動力學這一術語基本含義：“就是要把團體作為一種心理學的有機整體，并在這種整體水平上探求團體行為或人的社會行為的潛在動力”。團體是與個體相對應的概念，它指由一大群或一小部分人，為實現特定的共同目標或利益需要而組成的相對獨立的社會成員系統?！皥F體動力學”理論認為，成員間互動基礎上形成的“團體”不但能夠產生促使或阻礙團體行為變化的力量，而且能夠產生影響個體行為的力量。一旦一個個體處于某一個團體之中，其思想和行為很容易受到團隊整體氛圍的影響，這也符合壓力趨同性原理。

本文將結合一個作業治療的案例對團體動力學在精神康復治療中的運用進行深度解析。

1 一次典型的應用團體動力學理論完成的作業治療的框架

經過筆者的研究，一次康復治療活動應用到的團體動力學知識包括：一是康復活動地點的選擇；二是領導者理論的應用；三是患者的選擇；四是設置好明確合理的康復目標；五是語言的交流；六是設計好討論的問題；七是要針對患者的回答進行及時的反饋與評價；八是康復治療師總結及團隊成員的心得分享。

2 康復治療實踐

作者根據一次親歷的康復治療活動，按照上面的作業治療的框架對這次康復治療互動進行詳細的解析。

2.1 康復活動的地點的選擇

由于條件的限制，康復治療師選擇的地點是位于封閉病房內部的一個偏僻的、平時很少有人打擾的一個浴室，該浴室白天不開放，只有晚間對患者開放，所以白天這里相對比較安靜，安靜的環境最有利于治療師和患者有效溝通，因為每次作業治療通常都是一次深度的醫患溝通的過程，而且對于精神病患者來說，紛亂的環境使他們很容易受到驚擾，所以越是安靜、偏僻的環境越有利于他們的治療效果。

2.2 領導者理論的應用

本次活動的領導者是兩位康復治療師，他們對整個活動進行了有計劃、有步驟全過程的掌控，使活動按照事先制定的計劃得以順利完成。

2.3 患者的選擇

此次治療選擇患者7例，根據管理學管理幅度的原理，管理人員最好在6名以內，最多不要超過8名，因為從管理學的角度上看6個人是一個人有效管理的峰值，超過6人的管理規模，管理效果就會下降。而此次治療師選擇的治療人數為7例，在正常范圍內。選擇的患者都是經過前期的醫療藥物治療，精神狀態比較穩定，思維比較清晰，自知力部分恢復的男性患者，其心智水平很大程度上有所恢復，可以進行一定層次深度的交流。

2.4 設置好明確合理的康復目標

本次康復治療設計的目標為：讓患者明白精神病復發的原因，明白怎樣預防精神病的復發，實現自身對壓力的有效管理，能夠自我覺察，從而通過自我的預防干預措施達到遏制自身精神病復發的目的，提高患者自身預防疾病的能力和意識。

2.5 語言交流

治療師采用的活動方式是面對面對話交流式，通過對話的方式一步步引導患者能夠逐步澄清自己的思路，改變自我的認知，將患者的思維引導到由治療師預設的軌跡上來，使患者建立起正常的思維習慣和思維模式，建立起保護自己的意識防護體系[1]。

2.6 討論的問題

建立團隊之初，先由治療師與團隊成員一起討論制定治療目標，把整個治療分成了4個階段，也就是把討論的問題分成了4個部分，第一個問題是：什么是壓力？第二個問題是：壓力產生的原因？第三個問題是：怎樣對自身受到的壓力進行管理？第四個問題：為什么要進行壓力管理？

2.7 活動過程

2.7.1 問題導入

康復治療師第一步進行的是問題的導入，治療師在提出正式問題前，采取的是迂回曲折、由易到難的暖身活動方式，首先與小組成員進行了互動溝通；問了組員們的一些比較容易回答的輕松的問題，如：端午節是怎么過的，有沒有吃粽子等？這些簡單的問題一下子就激發起患者參與交流的熱情。這些與患者密切相關，而平時很少有人問津的問題，如果治療師拿出這些問題與患者交流，患者馬上會有種被重視的感覺，會迅速拉近醫患關系，交流者之間的親切感就會油然而生，對于下面進行的再復雜一些的問題，患者們也不會直接拒絕，這也是進行此類康復活動的一個通用技巧。

2.7.2 正式問題的討論

（1）第一個問題的討論情況

治療師提出了第一個問題：什么是壓力？患者們紛紛回答，但在回答中，有的患者對壓力的概念不清晰，治療師會不斷的對壓力進行解釋，患者們回答的答案有：在醫院住院有壓力；想家、思念親人有壓力；對自身精神疾病所引起的病恥感有壓力等等。

（2）第二個問題的討論情況

在引導患者討論完有關“什么是壓力”的話題后，接著治療師就開始提出了第二個問題“壓力產生的原因”，患者回答的也是各種各樣。如：有的訴說疾病帶來的壓力；有的認為周圍環境帶來壓力等。

（3）第三個問題的討論

治療師提出的第三個問題是“怎樣對壓力進行有效管理？”通過這個問題的討論，使患者們明白了壓力是可以控制，也是可以通過自身的努力進行有效管理的。

（4）第四個問題的討論

治療師提出的第四個問題是“為什么要對壓力進行管理？”這個問題是治療師自己回答的。但在正面回答這個問題之前，治療師問了患者一個重要的問題，也是本次康復活動要解決的一種重要任務，就是“精神疾病復發的原因有哪些？”，這個問題患者們回答的答案為：“停藥、喝酒和吸毒”。但治療師提出另外一個容易引起精神病發作和復發的原因，這就是壓力過大。壓力超出個體能夠承受的極限也能引起精神病的發作和復發，接著治療師解釋了精神病產生的兩大原因：一是遺傳因素，二是壓力易損性。一個個體的遺傳因素是無法改變的，但我們可以通過控制自身的壓力來對抗精神疾病的產生和復發，說明我們人類對精神疾病是可以控制和治療的[2]。

2.7.3 反饋和評價

在整個活動過程中，對于患者的疑惑或是患者在回答問題時出現的偏差，康復治療師都進行了及時的解惑、反饋和糾正；對回答積極、問題回答效果好的患者進行了及時的表揚和評價；這些措施可以保證了問題交流活動的順利進行。比如：有一個患者在回答“壓力產生的原因時”，曾回答道：“自身的矛盾和社會矛盾會使人產生壓力”，這樣的答案固然也是正確的，但這個答案太過于抽象，會使問題的回答會脫離治療師所掌控的軌道，所以治療師及時對這問題進行了糾偏，迅速轉入了下一個問題。這些常見問題的處理也是治療師在開展團體治療活動時所要注意的，一有不慎就會被患者引入歧途，不但不能保證對患者的治療效果，還有可能把自己思維打亂。

2.7.4 康復治療師總結及團員分享

在問題討論環節完成后，每一位參加成員都分享了自己的感受；康復治療師對本次治療活動進行了整體的評價，對治療的目的進行了詳細的說明，告訴患者關于壓力管理的意義和為預防精神病復發而在日常生活中應該注意的事項。

2.7.5 效果

通過本次的康復治療活動，使患者明白了一些精神病產生、復發的機理，同時習得了部分關于壓力管理的知識；為患者精神疾病的恢復及怎樣避免疾病復發提供了有益的幫助，早日回歸社會提供了足夠的信心，達到了康復治療的效果。

3 觀察者感受

3.1 此次康復治療使用的提問式對話交流方式，與之前醫生經常采取的訓導式方式比較，我們發現這樣平等對話的方式，更能走進患者的內心深處，引起患者的共鳴，治療的效果會更好一些。

3.2 治療師在與患者的談話過程中，采取的方式有兩個特點：一是溝通談話只限于治療師和患者個體之間，沒有采取讓患者之間展開討論的方式，觀察者認為這樣做的目的可能也是預防患者之間因為觀點不一致，會引發一些不必要的沖突。二是治療師在患者回答問題出現困難時都會主動進行引導，使問題的回答過程順暢起來，在患者回答的問題出現偏頗的時候會進行及時的糾正。

[1] 陳 平.淺談作業治療的定義[J].按摩與康復醫學,2011,2(11):63.

[2] （美）亞隆等著,李 敏，李 鳴譯.團體心理治療理論與實踐[M].北京:中國輕工業出版社,2010.

G807.01

A

ISSN.2096-2479.2017.46.186.02

劉偉，女，主管護師

本文編輯：張 鈺