手術體位常見并發癥及預防護理

咸 婷

（銅陵市立醫院，安徽 銅陵 244000）

手術體位常見并發癥及預防護理

咸 婷

（銅陵市立醫院，安徽 銅陵 244000）

術中科學合理的體位是手術順利進行的重要依據，手術體位是為了配合手術必須要暴露的部位，為了防止體位相關的并發癥出現，所以醫護人員對于患者手術體位常見的并發癥一定要提前進行預防護理，綜合考慮患者術中體位相關并發癥的各類因素，因此來提高患者滿意度。

手術患者；手術體位；并發癥；預防護理

當手術患者進行麻醉后，尤其是進行全麻的患者，由于喪失感官知覺，在進行手術時經常會出現手術體位擺放不當引發的并發癥。所以手術患者的體位擺放非常重要，手術室護士如何正確安置患者的手術體位也成為護理的基本要求，即要求體位擺放要利于手術實施，同時也不能對患者的正常呼吸產生不良影響，從而造成患者肢體受損的情況。假如不能正確進行手術體位擺放，會導致患者呼吸和循環系統障礙，導致皮膚受損，所以手術室護士必須深刻的認識到手術體位不當的危害性，如何科學合理的安置患者手術體位，并且進行事前有效預防措施，從而為患者的手術順利實施提供安全保障，可以極大地提高患者就醫滿意度。

1 常見手術體位性并發癥

1.1 循環系統并發癥

麻醉后的手術患者，由于神經和器官有受到抑制，血管的循環系統和中樞功能和代償功能下降，所以在這個時候改變患者的手術體位，會由于血壓驟降而出現急性循環功能不全的情形，出現循環系統并發癥。

1.2 呼吸系統并發癥

在手術中由于體位不當，如果患者胸廓受到擠壓，會出現隔肌收縮的現象，造成患者肺部活動降低，出現供氣不足等現象，尤其是在進行胸外科手術時，如果采取90°側臥位時，如果不能合理安置患者的上側上肢架的高低，導致患者的胸廓受壓；當患者俯臥位體位時，如果墊放置不當，會限制患者呼吸運動；在側臥位時，如果患者頭部安置不當，會導致患者上呼吸道梗阻。

1.3 神經損傷

手術中由于手術體位擺放不當造成患者周圍神經損傷，這種情況比較常見，一般集中在尺神經損傷、臂叢神經損傷等。

1.4 軟組織損傷

為了能更好的實施手術，一般會將患者的體表投影部位墊高或者肢體抬高與外展，由于患者局部組織長時間處于壓迫或拉伸狀態，如果手術時間過長，就會導致患者局部韌帶與肌肉疲勞、缺血而損傷。尤其是俯臥位時，患者的生殖器和乳房由于長時間的壓迫而出現損傷。尤其是當頭托放置不當時，會導致患者因眼部受壓出現缺血。

1.5 關節脫位

手術時的患者都是麻醉狀態，由于肌肉松馳，如果在搬運過程中過度對頸部進行扭曲，會造成患者頸椎扭傷或脫位，所以在進行手術體位擺放時必須輕拿輕放，過度的對肢體進行牽拉會造成患者關節脫位。

2 預防護理策略

2.1 正確、舒適、安全的進行體位安置

在患者進行手術時，手術室護士最基本的要求就是給患者提供舒適、安全和利于手術的正確體位，這直接影響醫師的手術操作順利程度，和麻醉的安全程度。目前國內各大醫院的手術工作模式都進行了改革，由最初傳統的巡回護士模式變為醫師、麻醉師及手術室護士合作完成的團隊手術模式，要求患者在麻醉前首先進行合理的截石位擺放，在提高手術操作性的基礎上使患者覺得舒適，目前的舒適護理也非常重視患者的滿意度提升，所以如果能很大程度的滿足患者安全與舒適的要求，會降低醫患糾紛。例如受壓時間不宜過長、擺好體位后注意保暖、保持患者呼吸通暢，降低體位不當所帶來的風險。

（1）側臥位：放置雙層托手板在患者非手術的一側，然后腋下墊肩墊，頭部置枕圈，骨盆兩側置砂袋，并且用骨盆固定架固定骨盆，，雙臂與身體成直角，避免臂叢神經損傷，下肢屈曲70°，兩膝之間墊軟枕，約束帶固定。

（2）俯臥位：將雙上肢緊貼于體側，緩緩將患者轉為俯臥位。注意動作協調，始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上旋轉，不能太猛太快，同時應防止氣管內導管的脫出。頭可轉向一側，也可用馬蹄形支架固定面部。頭部使用馬蹄形頭托固定的患者，前額和兩側顴骨是主要受力點。

（3）截石位：例如在膀胱截石位時輸液的上肢外展＜90 ，雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為60°～90°，腿架高度為病人大腿長度的2/3，病人臀下可以墊一次性護墊避免床單被浸濕，放平雙腿時，應分開放下，避免回心血量驟。

2.2 體位墊的合理應用

最早使用較多的體位墊主要有橡膠和海棉等材質，所以污染率很度高，容易出現微生物及沾染血膿液，給患者的傷口愈合帶來很大的危險。海棉墊由于柔軟和韌性強，能把患者的所受的重力平均分布，能更好地貼合生理曲線，顯著降低患者受力部位的壓力。而目前新型的高分子凝膠體位墊卻有著更好的優勢，由于不易滋生細菌和溫和無刺激等特點，可大量應用于手術體位墊中，它能更好地固定患者的手術體位，有效的緩解患者疼痛，可有效避免壓瘡、神經與肌肉損傷。

2.3 制定個性化方案

在手術操作前期，護士首先應積極與患者溝通，讓患者得知手術體位對手術的重要性。并有效指導患者學習和訓練手術體位的安置，學會配合體位放置，同時通過溝通掌握患者是否存在關節損傷史、功能障礙等影響手術體位安置的影響因素，根據這些信息設計和制定患者手術體位安放的個性化方案。

3 總 結

手術體位并發癥的有效預防是手術室護士安全管理的重要工作，尤其是當前醫患糾紛頻發的當下，手術室護士更應該重視手術體位安置的基本功訓練，提前發現手術體位相關問題，從而有針對性的防范對策，才能更好的避免出現手術體位并發癥現象，通過最大程度的發揮護士的護理能力，通過觀察患者的不良反應，事先制定相關計劃和措施，來預防患者的并發癥惡化。

[1] 王明利.胸腔鏡手術中側臥位的改良及應用[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):148.

[2] 黃錫琴.手術體位所致的損傷及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(25):3256-3257.

[3] 陳 蕾,任從才,劉曉紅.兩種不同體位墊在俯臥位脊柱手術中的應用觀察[J].現代臨床護理,2015,9(3):44-45.

[4] 張金鳳,羅春麗,李木秀,等.舒適護理在手術體位護理中的應用[J].醫學工程,2011,23(12):1677-1678.

[5] 趙艷青,陳祥青,朱春陽.全麻脊柱手術俯臥位的循證護理[J].現代護理,2007,13(8):171-172.

[6] 潘愛芬,劉思蘭,蔣海娟,等.顯微神經外科手術側俯臥位受壓上肢擺放法的改進[J].護理學雜志,2013,28(20):55.

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.40.193.02

本文編輯：劉欣悅