多重耐藥菌院內感染防控工作體會

杜永全，熊翩翩

(1.荊州市中心醫院醫院感染管理科，湖北 荊州 434020；2.荊州市第五人民醫院內一科，湖北 荊州 434020）

多重耐藥菌院內感染防控工作體會

杜永全1，熊翩翩2

(1.荊州市中心醫院醫院感染管理科，湖北 荊州 434020；2.荊州市第五人民醫院內一科，湖北 荊州 434020）

多重耐藥菌的檢出率逐年升高，如何防范多重耐藥菌的產生，減少醫院感染病例的發生，給臨床診療、護理工作帶來諸多難題。我院主要從5個環節進行多重耐藥菌的院感染防控，取得了良好的效果，本文主要闡述采取的相應措施及心得體會。

多重耐藥菌；防控；體會

近年來，因為抗菌藥物的大量使用促進了多重耐藥菌的產生，總分耐藥菌出現了無藥可用的現象，在往年重癥醫學科多重耐藥菌檢出率較高的形勢下，小兒科和泌尿外科的患者也呈現出明顯的上升趨勢。原衛生部開展了抗菌藥物合理使用專項檢查活動，頒布《多重耐藥菌醫院感染預防與控制指南》，58位國內知名專家共同發起，全國166位專家參與的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》也已發布，旨在規范抗菌藥物的使用，有效控制多重耐藥菌醫院感染現象。

我院探索開展多重耐藥菌院內防控工作，通過5個環節持續改進多重耐藥菌院內感染防控工作。

1 每季度發布細菌耐藥監測信息

依據微生物室提供的數據，由院感科每季度向全院發布醫院主要病原菌的檢出情況和耐藥性分析，發布多重耐藥菌檢出絕對數及檢出率，以布全院抗菌藥物預警分析數據，相關信息均公布在院OA網，供全院醫務人員查閱，為臨床合理用藥提供參考，以減少耐藥菌的產生。

2 多重耐藥菌納入危急值管理

為了進一步規范多重耐藥菌管理，提高臨床對多重耐藥菌檢出患者的診療和防控時效，落實抗菌藥物的合理使用和消毒隔離防控措施，按照醫院感染管理委員會決議，將多重耐藥菌納入危急值管理[1]，具體包括耐碳青霉烯類的細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌。產ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌因檢出數量巨大，其所致危相對較輕，故未納入隔離范疇。

3 實行院科兩級的多重耐藥菌隔離措施落實模式

科室接到微生物室多重耐藥菌危急值報告后，執行控制措施并填寫自查表，包括晨會交班、開具隔離醫囑、單間隔離（床旁隔離）、手衛生、藍色隔離標牌、醫療器械專人專用、周圍環境每日清潔轉診病人之前通知接診科室、醫療廢物專項交接、合理應用抗菌藥物等10個方面[2-3]。院感科于臨床收到危急值報告的第2天、第5天到科室進行督查，促進防控措施的落實。督查時與醫生溝通，且請醫生參考藥敏使用抗菌藥物。

4 定期匯總、分析、反饋

提高對多重耐藥菌管理工作的認識，院感科專職人詳細記錄消毒隔離措施的執行情況，是否按照藥敏用藥，以及不選用敏感抗菌藥物的理由。追蹤調查至患者癥狀轉陰、出院或解除隔離時結束。按月、季對督查結果進行匯總，分析我院多重耐藥菌高發科室，消毒隔離措施執行情況及抗菌藥物的使用。

5 多部門協作，達成多重耐藥菌醫院感染防控的共識，提出下一步的管理路線

多部門協作由院感科、醫務處、檢驗科微生物室、藥劑科、信息科、護理部、院感重點部門的科主任及護士長組成，定期召開多重耐藥菌管理聯席會議，微生物室通報細菌耐藥信息，院感科匯報耐藥菌患者院感防控執行情況，藥劑科根據抗菌藥物耐藥率信息對重點科室抗菌藥物使用情況進行管理，多科室參與討論達成共識，持續改進多重耐藥菌院內防控工作。

[1] 周 宴.多重耐藥菌危急值管理在ICU醫院感染中的作用分析[J].海峽藥學,2014,26(1).

[2] 李曉鳳,趙 娟,滕鐵楠.多重耐藥菌感染患者的護理體會[J].內科,2015,10(5):703-704．

[3] 王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(10):753-755.

R197.3

A

ISSN.2096-2479.2017.40.187.01

本文編輯：張 鈺