小兒大葉性肺炎的臨床特征分析

徐靜梅

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院兒科，河北 唐山 064000）

小兒大葉性肺炎的臨床特征分析

徐靜梅

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院兒科，河北 唐山 064000）

目的分析小兒大葉性肺炎的臨床特點。方法 選取2015年～2016年我院收治并診斷為大葉性肺炎的患兒60例作為研究對象，收集資料，入院后所有患者均檢測血常規、C反應蛋白、肺CT、痰培養、支原體抗體測定、血氣分析、胸部X線等。結果 1例金黃色葡萄球菌患者一直高熱不退，經常咯血，經肺CT檢查提醒為肺膿腫，已轉院治療并繼續跟蹤病情直至痊愈。流感嗜血桿菌1例，體溫反反復復增高不見消退，轉院治療后繼續跟蹤隨訪。其余患兒經過抗炎、吸氧等綜合治療已經痊愈出院。結論 大葉肺炎是由多種細菌引起，多數是肺炎鏈球菌，在Ⅲ型是最容易致病的。經過綜合的治療方法，選用敏感的抗生素，促進患者對藥物的吸收，降低病原體耐藥率的發生，預防其他并發癥的出現，使患兒早日恢復健康。

大葉性肺炎；嬰幼兒；治療；病原學

大葉性肺炎多種細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎，臨床上起病較急，會出現高熱、胸痛、寒戰、咳嗽、鐵銹色痰，部分會出現嘔吐、惡心、腹脹、腹瀉；有時還會煩躁不安、局部呼吸運動減弱及語音共振等表現。兒童期病理分型常以支氣管肺炎為主，但近幾年大葉性肺炎呈上升趨勢，多為細菌感染、支原體、衣原體感染引起，其治療周期較長，了解不同年齡短的病原學特點對治療的關鍵[1]。以往認為大葉性肺炎多見于3歲以上的年長兒，偶見于嬰幼兒。選用在我院收治并診斷為大葉性肺炎的60例患兒進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年我院收治并診斷為大葉性肺炎的患兒60例作為研究對象。此中肺炎鏈球菌感染有22例，支原體感染為32例，流感嗜血桿菌4例，金黃色葡萄球菌為1例，病毒感染1例。平均5周歲以內。60例患兒當中均有不同程度的發熱及咳嗽，1例患兒出現咯血，以采取轉院治療，其余患兒已康復出院。

1.2 方法

①收集資料：收集患兒的資料，包括：姓名、年齡、發病表現、疾病史等。②生命體征及臨床表現：咳嗽出現60例，發熱為51例，呼吸困難為6例，出現消化道癥狀為18例，咳嗽帶有血性粘痰的1例，有少量胸腔積液的5例，有劇烈腹痛的6例，合并心力衰竭1例。

1.3 診斷標準

有呼吸道感染癥狀，肺部X線呈肺葉、白細胞和C反應蛋白升高、大葉性肺炎發病前期主要以刺激性的干咳及發熱為癥狀。入院后所有患者均檢測血常規、C反應蛋白、肺CT、痰培養、支原體抗體測定、血氣分析、胸部X線等。

1.4 治療

1.4.1 一般治療及護理

前期患者的消化功能因發熱原因導致不容易吸收，要準備易消化的食物，等退熱了再吃些高蛋白的食品。室內的門窗要打開保持空氣通風。及時補水補充能量，頻繁改變姿勢，降低肺部淤血，使炎癥吸收。

1.4.2 保持呼吸通暢

氣道痰過多可使用霧化吸入增進濕化，平常注意拍背。為了治療呼吸困難引起的缺氧，我院選用了安溴素霧化吸入療法，鹽酸安溴素屬祛痰藥,有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用,可促進肺表面活性物質的分泌、纖毛運動等。另外還能促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除及減少粘液的停留，幫助排痰[2]。

1.4.3 抗感染治療

依照微生物室細菌培養檢查結果來決定患者要使用的抗生素。前期如果有必要的話可服用β-內酰胺類抗生素，服用兩周，每7 h左右就服用一次。如被診斷出是支原體肺炎的，使用抗菌治療三周左右。對于高熱不退的患者增添中成藥熱毒寧治療。

1.4.4 對癥支持治療

在患者高熱時最容易引起脫水，嚴重脫水者會導致低血容量性休克，不可用阿司匹林，必要可使用物理降溫，嚴禁使用激素。

2 結 果

大葉性肺炎患兒前期的癥狀主要為發熱及咳嗽，基本情況良好，部分患兒在服用抗生素三天后體溫減退，半個月內胸片檢查陰影部分已完全消失，恢復良好已出院。1例金黃色葡萄球菌患者一直高熱不退，經常咯血，經肺CT檢查提醒為肺膿腫，已轉院治療并繼續跟蹤病情直至痊愈。流感嗜血桿菌1例，體溫反反復復增高不見消退，轉院治療后繼續跟蹤隨訪。

3 結 論

大葉肺炎是由多種細菌引起，多數是肺炎鏈球菌，在Ⅲ型是最容易致病的。在冬季和春季最為多見，氣候的變化會使抵抗力降低，致使容易發病。大葉性肺炎在臨床上起病較急，從高熱和惡寒開始進化，最后發展為胸痛、咳嗽、粘狀血性痰、呼吸困難，伴有肺部體征的改變，外周血白細胞增高等。該病原普在我國，發病年齡為5歲以內。在嬰幼兒時期大葉性肺炎的病毒病原占有著重要地位。嬰幼兒機體免疫力下降，各細胞功能發育還未完善，免疫球蛋白A的缺少有著密切的關系；在兒童時期的免疫力就會逐漸增加，病毒感染逐漸下降，這些現象足以表明在嬰幼兒時期預防治療大葉性肺炎是很關鍵的一步。加強鍛煉使機體能夠抵抗寒冷；避免著涼；對于自身患有慢性肝炎、糖尿病或口腔疾病等要積極治療都可起到預防大葉性肺炎。

在臨床上患有刺激性咳嗽大于一周的患兒，要注意由支原體感染引發的大葉性肺炎，在兒科患兒的呼吸道感染可用支原體IgM抗體檢測,如已確診采用大環內酯抗生素治療。大葉性肺炎的的病原種類過多，可通過病原學來檢測，患兒曾用β-內酰胺類抗生素效果不佳時，患上病毒感染及不典型的病毒感染概率很大。在使用抗菌藥后3天內觀察病情，如體溫下降，其他癥狀有所改善說明藥物見效了。如3天后患者病情未得到有效改善，因注意是否抗生素使用不合理，還是特殊疾病感染，及時尋找原因及時治療[3]。

由此可見，大葉性肺炎已經不再是以肺炎鏈球菌為為主，細菌、病毒、真菌都可混合感染形成，尤其在小兒當中發病率較高，主要為機體免疫功能低下，早期欠缺典型的胸部X線，容易被誤診為其他感染性疾病，治療過程中經過綜合的治療方法，選用敏感的抗生素，促進患者對藥物的吸收，降低病原體耐藥率的發生，預防其他并發癥的出現，使患兒早日恢復健康。

[1] 余小紅,趙利君,趙明雷.臨床表現為大葉性肺炎的小兒支原體肺炎52例臨床分析[J].中國保健營養旬刊,2013(9):657-658.

[2] 唐志紅.小兒大葉性肺炎5 7例臨床分析[J].特別健康:下,2014(4):561-561.

[3] 弋惠茹,羅興育.小兒大葉性肺炎120例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2013(9):1145-1146.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.40.181.02

本文編輯：劉欣悅