70例痙攣性腦癱SPR術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理

陳慧玲，王淑東，呂裕艷

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

70例痙攣性腦癱SPR術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理

陳慧玲，王淑東，呂裕艷

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的分析痙攣性腦癱患者行SPR手術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理措施及應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年11月～2016年10月收治的70例痙攣性腦癱患兒為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分成對(duì)照組與觀察組，各35例。所有患兒均進(jìn)行腰骶段脊神經(jīng)后根選擇性切斷術(shù)（SPR）治療，術(shù)后對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且肌力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 痙攣性腦癱患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙情況，提高肌力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

痙攣性腦癱；SPR手術(shù)；康復(fù)與護(hù)理

腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP）是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。而痙攣性腦癱在腦癱中的發(fā)病率最高，約占60%～70%[1]。應(yīng)用腰骶段脊神經(jīng)受根選擇性切斷術(shù)（SPR）治療痙攣性腦癱的效果顯著，同時(shí)減少患兒神經(jīng)損傷程度。我院自2013年11月開始，對(duì)70例痙攣性腦癱患兒采用選擇性腰骶脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理與康復(fù)鍛煉，可取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2016年10月收治的70例痙攣性腦癱患兒為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分成對(duì)照組與觀察組，各35例。患兒入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診，且符合痙攣性腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男21例，女14例，年齡3～8歲，平均年齡（4.0±0.3）歲；觀察組男23例，女12例，年齡4～8歲，平均年齡（4.3±0.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；年齡＞10歲；未簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均行腰骶段脊神經(jīng)后根選擇性切斷術(shù)（SPR）治療。

術(shù)后，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及安全護(hù)理。

術(shù)后，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)鍛煉，具體為：（1）術(shù)后取去枕平臥位6 h至患兒清醒，護(hù)士輕柔按摩患兒雙下肢肌肉，被動(dòng)活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，肢體置于功能位；平臥與側(cè)臥1～2 h交替，翻身時(shí)宜軸式翻身，防止脊柱扭曲；術(shù)后2周內(nèi)絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁半臥位和坐位。（2）術(shù)后第3天開始對(duì)患兒進(jìn)行肌力鍛煉，鍛煉前后均先進(jìn)行肢體肌肉按摩，醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)為患兒被動(dòng)練習(xí)伸肢與屈肢，背伸踝關(guān)節(jié)；鼓勵(lì)患兒在疼痛可忍受的范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)伸腿、屈膝和翻身。（3）術(shù)后第3周在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，練習(xí)短坐、跪立等動(dòng)作，避免腰部用力及大幅度扭轉(zhuǎn)，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及為培養(yǎng)良好的姿勢(shì)控制進(jìn)行準(zhǔn)備。（4）手術(shù)后6個(gè)星期即可對(duì)患兒的肌力、肌張力關(guān)節(jié)功能活動(dòng)能力、日常姿態(tài)4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果及患兒的具體情況制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（5）術(shù)后第10周，以患兒主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，以循序漸進(jìn)為原則。

1.3 觀察及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肌張力明顯下降，日常正常活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不受限制，未見痙攣情況發(fā)生，可正常行走，平衡能力與步態(tài)均趨于正常，平均肌張力降至I級(jí)；良：肌張力有一定程度下降，在進(jìn)行常規(guī)性運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)時(shí)偶見痙攣情況發(fā)生，肌力較手術(shù)前有一定程度下降，但恢復(fù)趨勢(shì)明顯，可正常行走，平衡能力與步態(tài)均趨于正常，步態(tài)異常較術(shù)前改善明顯；可：肌張力不超過Ⅱ級(jí)，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)肢體可見痙攣情況發(fā)生，同時(shí)情緒激動(dòng)起伏較大也會(huì)出現(xiàn)痙攣，肌力下降不明顯，應(yīng)用有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠逐漸恢復(fù)至術(shù)前正常水平，步態(tài)改善不明顯，仍有剪刀步情況；差：肌張力均為Ⅱ級(jí)或以上，術(shù)后肌力明顯降低，且改善效果不佳，患兒的運(yùn)動(dòng)功能與正常生活能力較術(shù)前比較變化不大，或者患兒的受限情況需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療及護(hù)理后，觀察組中優(yōu)+良33例，治療總有效率為94%，對(duì)照組中優(yōu)+良26例，治療總有效率為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.572，P=0.000）。觀察組肌張力評(píng)分為（1.54±0.98）分，對(duì)照組肌張力評(píng)分為（2.37±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.342，P=0.000）。

3 討 論

痙攣性腦癱是未成熟大腦受各種因素的影響導(dǎo)致大腦功能發(fā)育不全，造成患兒的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，其主要發(fā)病對(duì)象是8歲以下的兒童，同時(shí)痙攣性腦癱也是腦癱患兒中最為常見的類型，患兒伴有姿勢(shì)受限、肢體活動(dòng)功能障礙及肌緊張等情況，對(duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育及肢體功能均造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙并沒有有效的治療方法，在進(jìn)行SPR手術(shù)治療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患兒的手術(shù)效果不太理想，其關(guān)節(jié)功能受限情況較為普遍，導(dǎo)致患兒在正常發(fā)育過程中可能出現(xiàn)肢體畸形及脊柱彎曲等情況[3]。SPR手術(shù)效果在醫(yī)學(xué)界中受到廣泛認(rèn)可，本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療后患兒關(guān)節(jié)功能障礙情況得到有效控制和改善，整體提高治療有效率，同時(shí)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)對(duì)患兒成長(zhǎng)和生活有極大的應(yīng)用意義，可樹立患兒的自信心。

綜上所述，痙攣性腦癱患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙情況，提高肌力水平，同時(shí)手術(shù)治療有效率得到顯著提高，對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[1] 朱 燕,郭源春,朱亞芳.105例痙攣性腦癱SPR術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):411.

[2] 廉永云,金玉花,李偉奇,等.痙攣性腦性癱瘓腰骶神經(jīng)后根部分切斷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的有效性[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(13):1988.

[3] 張 毅,李智勇.SPR術(shù)及康復(fù)治療對(duì)痙攣性腦癱患者的姿勢(shì)及行走能力的影響[J].中國(guó)康復(fù),2000,15(3):138-140.

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ISSN.2096-2479.2017.40.170.02

本文編輯：張 鈺