精細化管理在手術室微創手術器械和設備管理中的應用

黎 蓉，黃 梅*，鄧 芳

（重慶市黔江中心醫院，1.麻醉手術科；2.設備科，重慶 409099）

精細化管理在手術室微創手術器械和設備管理中的應用

黎 蓉1，黃 梅2*，鄧 芳1

（重慶市黔江中心醫院，1.麻醉手術科；2.設備科，重慶 409099）

目的研究精細化管理在微創手術器械和設備管理中的應用，旨在提高手術室微創設備儀器的完好率。方法 回顧性分析2014年1月～2015年6月我科對現有的7套腹腔鏡系統和上百套器械采用的精細化管理方法，加強對微創手術器械的使用維護、清洗流程的管理和督查。結果 我科7套腔鏡系統設備和上百套器械性能均良好，損壞率大大降低，每月平均腔鏡微創手術270臺左右，且使用狀況滿意。結論 精細化管理的有效運用，可提高手術室護理質量，提升手術室優質護理服務的內涵質量。

精細化管理；微創手術；設備管理

隨著醫療水平的不斷提高和發展，微創手術因具有創傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、切口美觀等優點而被廣大患者接受并廣泛應用于臨床各種疾病的診治。微創外科的發展得益于醫學內鏡的發展[1]。微創手術所需器械精密、設備貴重，手術醫生對使用質量要求高。我科于2014年1月起對科室所有的微創手術設備實施精細化管理，均取得較好的效果。

1 臨床資料

目前我院的內鏡微創外科有胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、鼻內鏡、關節鏡、輸尿管鏡、腎鏡等7套腔鏡系統。2014年1月～2015年1月共開展2140臺次的微創手術，涉及8個手術科室。手術室設備管理小組總結2014年記錄的微創手術設備中的問題：2014年1月～2015年1月我院共發生腔鏡設備使用故障28例，其中電子腹腔鏡鏡頭破碎2次，宮腔鏡檢查鏡人為摔壞1次，高頻電刀腳踏板導線破損斷裂2次，電鉤連線斷裂2次，光纖線損壞1次，腹腔鏡成像模糊3次，氣腹機故障3次，腹腔鏡分離鉗損壞4把，關節鏡導線破損2次，吸引裝置故障4次，汽化電切鏡外鞘損壞2次，攝像系統故障至顯示器顯示模糊2次。

2 管理方法

2.1 人員培訓管理，從思想上提高認識[2]

新購進設備由廠方工程師對科室全體人員及相關科室手術醫生采用多媒體與實物相結合的方式進行全員培訓，要求每個參與培訓的人員實地操作演練和全面掌握后方可使用。新入科人員由專科組長負責培訓，培訓操作熟練考核合格后方可單獨操作使用。科室每月安排專科組長對本月腹腔鏡手術使用過程中存在的問題進行分析總結和整改。定期安排腹腔鏡手術配合和設備使用的專科知識培訓，使參加手術的每位人員都能熟練掌握各種設備器械的正確操作方法[3]。

2.2 專人負責管理

科室配備1名經過專業培訓的高年資護師專門負責管理手術室的腔鏡設備，隨時做好腔鏡器械的質量控制和維護保養；并根據次日的手術安排準備好手術器械，隨時與專科組長溝通對使用中存在的問題及時進行解決。

2.3 專科分組

科室設腹腔鏡、胸腔鏡、泌尿腔鏡和關節鏡手術配合小組，并每小組設腔鏡器械專科組長，組長應經過專科進修培訓，全面掌握本專科設備器械的使用、管理、清洗保養的護士。專業管理人員每周定期檢查運轉情況，為防止零件遺失，做到“三查”即準備消毒滅菌前查，使用前查，清洗后查，發現問題請專業人員維修，及時補充，以保證手術正常開展[4]。

2.4 細化器械管理使用流程

①通過組織各科腔鏡組醫師和廠家工程師分析手術中存在的問題，找出解決方案并制定出每臺機器的使用流程圖和故障排除方法粘貼在機器上。②建立操作卡片圖文并茂，作為準備器械的依據。③細化器械準備流程。建立器械使用目錄、使用常規。定期整理，隨時根據手術醫生的習慣不斷更新。次日手術器械的準備目錄由專科組長提供給專管人員，專管人員根據次日的手術準備。④建立手術器械的使用登記。手術過程由負責本臺手術的巡回護士對腔鏡設備從手術前的開機檢查，直到該臺手術完成，第二天交給當天的巡回護士。專科組長每天負責總結手術器械使用過程中的問題，對需要維修的器械進行登記維修，杜絕事故的發生。⑤器械的管理保存細節。腔鏡設備較多，應設專門的房間，該房間應設有空調機和除濕機；確保空氣干燥.并配備專門的器械存放柜按手術用途分柜放置，并編號、上鎖由專管人員保管。

2.4.1 腔鏡器械的清洗和維護。電子腹腔鏡屬于精密的光學儀器，故必須輕拿輕放，而清洗消毒是保養電子腹腔鏡的重要環節[5]。清洗槽應為塑料制品，防止損傷內鏡鏡片和器械表面，并注意防止小配件丟失。使用流動水除去血液、粘液等殘留物質。徹底清洗內鏡各部件，管腔用軟毛刷徹底刷洗，注意保護鏡面。擦干置于多酶洗液中浸泡30 min并用超聲清洗機清洗5～10 min，再用流動水沖洗。器械關節軸、可活動的連接、螺紋、閥門等，清洗吹干完畢后加入潤滑油，保證開關部位的靈活性。專業管理人員每天要對腹腔鏡器械清洗過程中出現的問題自查自檢并記錄結果，每周進行匯總分析。

2.4.2 常見故障分析。許多故障都是由于未養成規范的操作習慣，清洗、消毒和保養不到位引起。2015年6月通過科室精細化管理科室腹腔鏡設備以來，提高了器械使用完好率，在管理科內所有腔鏡設備時運用精細化管理方法，使微創器械和設備的損壞率大大降低，到2015年12月已無設備和器械人為損壞。

4 討 論

精細化的管理其實就是將需要管理的工作做細、管理細化、流程做細，通過對微創手術器械的精細化管理，也加強了護士的工作責任心，提高了設備器械的使用壽命，降低科室成本。清洗時對腔鏡器械進行核對和檢查，發現問題時及時解決，使清洗效果得到保障，降低了醫院感染風險。根據手術情況進行合理配置器械，提高器械和設備的周轉使用率，提升手術醫生對手術室護士的工作滿意度，也提高了手術室護理質量，提升手術室優質護理服務的內涵質量。

[1] 萬曉蓉.手術室批量微創儀器和器械管理培訓[J].中國社區醫師,2015,31(1):160-161.

[2] 孫慧芳.手術室腔鏡器械儀器的管理[J].中國微創外科,2010,3:287-288.

[3] 李 玲.電子腹腔鏡的維護保養及清洗消毒[J].中國醫學裝備,2016,13(3):148-149.

[4] 姜 皓,王 偉,張艷秋.腹腔鏡器械的規范化處理流程[J].吉林醫學,2012,4(33):861-862.

[5] 黎建青.手術室腔鏡器械細節化管理[J].齊魯護理雜志,2009,4:95-96.

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.40.153.02

黃 梅

本文編輯：張 鈺