高血壓合并糖尿病護理的研究進展

熊飛云

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

生活質量的提升使得慢性疾病發生率上升，嚴重威脅生命健康。統計顯示，糖尿病患者中大約50%合并有高血壓，危險系數上升[1]。在治療中不僅需要對癥使用藥物，還要配合科學的護理方式，改善患者生活習慣，提升效果。

1 高血壓合并糖尿病發病機制

高血壓合并糖尿病多發于老年群體，該部分人群機體功能下降，器官功能衰退，出現高血壓合并糖尿病的可能性提高。在2009年關于高血壓患者危險因素的調查中發現，62.1%的高血壓患者糖代謝失常，20%～30%糖尿病患者在確診時已經存在高血壓癥狀[1]。董時廣等研究認為，糖尿病為社會發病率較高的疾病，高血壓將提升該疾病患者出現心血管與微血管并發癥的概率，高血壓合并糖尿病是心腦血管意外的危險因素，患者更容易出現心肌梗死、末梢大血管病，視網膜病變、腎臟衰竭速度將加快[2]。

1型與2型糖尿病與高血壓合并出現時機制存在差異[3]。1型糖尿病患者早期血壓正常，隨著病情的發展微血管發生病變出現腎病導致血壓升高。2型糖尿病患者高血壓通常早于糖尿病，為原發性高血壓，在出現腎病后血壓進一步升高[4]。現階段高血壓合并糖尿病機制并不明確，相關因素主要有IR（胰島素抵抗）、肥胖、脂代謝紊亂等，其中IR認可度較高。Frias J認為IR在人口中發病率為25%，在高血壓病人中超過50%，他推斷IR高胰島素血癥誘發高血壓的機制包括：促進腎小管再吸收Na+；過度提升交感神經興奮性；血管平滑肌中陽離子數量增加，促進血管收縮；削弱血管擴張功能，影響內皮細胞功能；胰島素能加快血管平滑肌細胞的分裂增殖速度[5]。

2 高血壓合并糖尿病患者護理干預危險因素

2.1 體重因素

呂鶴翎等研究結果顯示，BMI（體重指數）在24.0 kg/m2的組別患高血壓的概率為17.58%，BMI在24.0-27.9 kg/m2的組別患高血壓的概率為64.52%，高于28.0 kg/m2的組別患高血壓的概率為86.3%[6]。表明高血壓發病率與BMI呈現正相關。越來越多的學者將腰圍、腰臀比作為評價高血壓、高血糖的重要標準。李發玲、李素芬等指出，全身肥胖、向心性肥胖是糖尿病的危險因素[7-8]。

2.2 飲食因素

流行病學調查認為攝入食鹽的量與高血壓發病率關系密切，鈉含量的增加使血壓上升，動物脂肪的過度食用也可能出現高血壓與胰島素抵抗，不良的飲食習慣不利于糖尿病病情的控制[9]。

2.3 生活習慣

吸煙將使糖尿病發病率上升，煙草中尼古丁將對心臟與腎上腺形成刺激作用，兒茶酚胺類物質釋放量增加，心率上升，血管收縮，血壓上升[10]。酗酒將改變神經遞質、內皮素等的轉運，血壓上升，降低脂肪組織中活化蛋白激酶的活性，對葡萄糖攝取利用量減少，發生胰島素抵抗[11-12]。另外，作息不規律等也會影響血壓與血糖的控制。

2.4 精神因素

情緒上的緊張與焦慮將導致心跳加快、血壓上升，頭部與肌肉等血供增加，內臟血供不足，反復、長期出現，心血管系統將出現器質性損害，并對內分泌系統造成影響，胰島素抵抗增加，血糖控制受阻。

3 高血壓合并糖尿病護理的研究進展

基于高血壓合并糖尿病患者護理干預危險因素血壓，多種護理模式逐漸形成，不僅將常規專科護理方式應用其中，還更加注重患者心理情緒與預后問題的改善。

人性化護理的核心理念為注重人文關懷，轉變以往重視技能操作的護理模式，將高血壓合并糖尿病患者個人需要作為護理關鍵，優化護理流程，盡量為患者營造家庭式的環境[13]。環境因素能夠對臨床效果產生重要影響，舒適、溫馨的環境可以緩解患者心理壓力。何杏君研究結果顯示，應用人性化護理的觀察組高血壓合并糖尿病患者住院時間明顯比應用常規護理方式的對照組短（P＜0.05），護理工作滿意人數與心理狀況良好人數占據比例明顯比對照組高（P＜0.05）[14]。表明人性化護理的優勢。結合多項資料，總結人性化護理措施的具體操作包括：心理干預。患者在對高血壓合并糖尿病相關知識理解不足的情況下會出現焦慮等心理，人性化護理注重患者心理上的疏導，將疾病知識普及給患者，及時派遣不良情緒；飲食干預。減少動物脂肪、糖分、辛辣刺激食物，增加蛋白質、維生素；生活習慣干預。將良好生活習慣對疾病控制的意義講解給患者，督促其養成良好的生活習慣[15-17]。

李愛霞研究顯示，在中西醫結合治療糖尿病合并高血壓患者的基礎上應用優質護理，能夠提升患者的心理、飲食、運動、用藥多方面狀況，并且提升生活質量評分與多項臨床指標[18]。易觀娣在研究個性化護理干預對高血壓合并糖尿病患者的臨床效果時發現，干預后患者血糖達標率與血壓達標率相較于干預前出現顯著提高[19]。黃蘭祝則認為，綜合護理干預能夠使高血壓合并糖尿病患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活得到提升[20]。

4 結 語

經過長期的臨床實踐與探索，人性化護理、優質護理、個性化護理、綜合護理干預等多種護理模式從高血壓合并糖尿病患者實際需要出發，關注患者生理與心理上的需要。新型護理模式的不斷出現，不僅能夠滿足當前人們對醫療服務質量的需求，還體現出現代醫學以人為本的服務理念。

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