靜脈輸液港輸液不暢的原因分析及對策

蔣 梅，高晶晶，袁艷秋

（江蘇省徐州市徐州醫學院附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

輸液港具體為中央靜脈導管植入式系統，是在患者皮下植入并在體內長期留置以實施輸液治療的一種裝置[1]。經這一技術的應用可以有效完成化療藥物、腸外營養以及其他高滲液體的輸入，能夠避免反復穿刺給患者造成的痛苦，并且有助于降低感染發生的可能[2]。不過留置靜脈輸液港也可能出現不良情況，最多發的為輸液不暢，這一情況的出現會導致藥液外滲，嚴重刺激局部皮膚，影響治療[3]。本研究通過分析我院120例接受靜脈輸液港輸液的患者中輸液不暢的發生情況，分析這一情況發生的原因，并進行針對性的處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月在我院接受靜脈輸液港輸液的患者120例為研究對象，其中男66例，女54例，年齡39～72，平均年齡（53.2±6.3）歲。

1.2 方法

輸液港植入與維護：將導管通過數字減影血管造影送至固定位置，選取20 mL生理鹽水實施正壓脈沖式封管，如果患者靜脈港長時間不使用，必須在間隔1個月內到醫院接受封管處理，避免出現堵管。

研究方法：收集患者詳細臨床資料，對患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者年齡、性別、病種、輸液港植入的時間、穿刺位置、維護情況、出現輸液不暢的患者及其相關情況等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究納入120例接受靜脈輸液港植入患者，出現輸液不暢23例，輸液不暢出現率為19.17%。輸液不暢出現原因：1例為夾閉綜合征導致導管彎折，占4.35%；13例為穿刺位置不正確，占56.52%；3例為穿刺針固定松動脫落，占13.04%；5例為穿刺針太短不能到達儲液槽，占21.74%；1例為輸液港穿刺隔受損，占4.35%。從統計結果可以得知，穿刺位置不正確是導致輸液不暢最主要的原因，所占比重明顯高于其他原因（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 輸液不暢出現的原因

3.1.1 輸液器材原因

因輸液器材應用時間過長，使得注射座中沉淀有血液凝結快或者藥物微粒，使得輸液不暢[4]。由于導管經鎖骨下靜脈實施穿刺置管時，失誤進入到鎖骨和第一肋骨的間隙中，二者形成的擠壓作用導致狹窄，對輸液順暢形成影響。

3.1.2 護理人員原因

穿刺時針尖沒有刺入足夠的深度，輸液期間假設硅膠中針尖斜面未至泵體底部，會有出現輸液不暢的可能[5]。如果導管末端沒有處于適當位置，則可能出現纖維活瓣結構，使得導管無法順利向內打開，因此不能實現血液回抽。植入導管在上腔靜脈中沒有保證足夠的深度，或者植入時導管出現移位，尖端在血管壁貼附，都會導致輸液不暢，影響血液回抽。置管時選擇左側，受到導管的長度較短、左側置管路徑較長等因素的影響，會較右側置管出現更高的輸液不暢率。

3.1.3 患者原因

一些患者體型偏肥胖，長期治療的進行及疾病的影響會減輕患者體重，使得體內的導管出現彎曲以及變形。如果患者有惡質液出現，出現泵體移位的可能性很大，因此可能堵塞導管[6]。同時對于體型消瘦的患者，胸壁表面缺乏足夠平整度，所以針頭切面可能和注射座緊貼，最終出現輸液不暢。

3.2 應對措施

3.2.1 輸液前的措施

輸液前指導患者保持平躺，將肩臂稍微抬高，經X線機進行檢查，如果存在嚴重導管狹窄或者斷裂損傷等情況，必須馬上實施拔管處理。需要長期輸注的患者，必須保證完好固定穿刺針，放一紗布于穿刺針下方，避免損傷皮膚。固定選額透明膠布，這樣能夠隨時觀察穿刺針情況。護理人員要做好患者的健康教育，講解輸液港的相關知識，爭取患者的配合，從而減少不良情況出現。護理人員要確保對輸液港穿刺、維護相關知識有足夠的了解，保證能夠處理可能出現的各類問題。進針應該按照患者具體差異選擇，消瘦的患者應用三指定位法進針，肥胖的患者通過2指定位法進針。每次在藥液輸注前都必須通過生理鹽水實施引導注射，檢查有沒有回血表現，保證通暢后實施輸液治療。

3.2.2 輸液期間的措施

輸液后經生理鹽水完成尿激酶的稀釋，在輸液港中以負壓狀態保留15 min，疏通管道后清除溶解后的血塊，繼續通過生理鹽水實施脈沖式沖洗。假設患者脈沖式沖管存在較大阻力，血液回抽存在障礙，應該通過肝素鈉實施溶解處理。另外還應該檢查患者體位，檢查是不是由于外部擠壓導致的障礙。推注生理鹽水時會存在較大阻力，這時不能硬性推注，應該實施溶栓處理，必要時實施手術治療。

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