品管圈應用對降低婦科腹腔鏡術后腹脹發生率的影響

王 美，黃仲萍

（綿竹市人民醫院，四川 德陽 618200）

腔鏡手術是利用現代光電技術及計算機技術將盆腔、腹腔臟器顯示在電視屏幕上，由于手術切口小，手術的盆腔、腹腔器官不直接暴露在空氣中，對腸道等腹腔臟器干擾小，術后恢復快，逐漸被廣大患者接受[1]。婦科腹腔鏡術后患者腹脹是較常見的臨床癥狀，主要因術前禁食、手術創傷、麻醉藥物的使用及術后臥床等因素，使胃腸神經激素調節紊亂而失去蠕動能力以致腸管無力，從而出現暫時性腸麻痹[2]。如果不及時采取措施，會給患者帶來很大的痛苦，并且不利于術后恢復。2016年12月～2017年7月我科在降低婦科腹腔鏡術后腹脹發生率中將品管圈活動應用于實踐，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過自發、自愿組成品管圈，我科召開護士會議選出圈長1名，輔導員1名，圈員9名，設定圈名與圈徽，圈名為閨蜜圈，圈徽是橄欖葉圍繞著一顆由兩只交握的手化為的火熱紅心。閨蜜圈含義：護患手相牽，心相印，好閨蜜共戰病魔，共享美好明天。品管圈活動實施日期2016年12月～2017年7月。

1.2 方法

1.2.1 主題擬定

全體圈員進行頭腦風暴提出多項主題，經提議人論述選題依據、立題思路等，由全體圈員根據主題的可行性、迫切性、重要性、圈能力等四方面進行5、3、1投票，最終“降低婦科腹腔鏡術后腹脹發生率”為最高分，確定為主題。

1.2.2 計劃擬定

在確定活動主題之后，由成員一同商量、討論，最終制定合理、有效的活動計劃書、計劃甘特圖等，以便較好地控制活動執行的進度，同時制定好各成員應履行的相關的責任與工作的內容，最終確定開展各步驟的時間與相關的負責人。

1.2.3 現狀把握及解析

共調查婦科腹腔鏡術后患者88人次，其中發生腹脹者60人次，腹脹發生率68%。圈員們經頭腦風暴方式分析發生腹脹的各種原因，再通過管理工具：魚骨圖、要因選定表等最終確定要因。制作查檢表，通過制作柏拉圖并且采用品管手法里的2/8定律，確定腹腔鏡術后發生腹脹因素為術日術前禁食過久、飲食指導不具體、活動指導不詳細、缺乏個體化指導。

1.2.4 對策與實施

①在我院營養科指導下，為手術病員術前提供營養制劑。術前3號營養制劑（適用于婦科手術患者）：術前晚22：00用250～300 mL溫開水沖服；營養成分為能量：248 kcal、蛋白質：10 g、脂肪：6 g、CHO：37.8 g、Na1：38 mg、K：324 mg、Ca：84 mg、膳食纖維：0g及其它微量元素。術前5號營養制劑（適用于無糖尿病的手術患者）：術前2-3小時用250～300 mL溫開水沖服，營養成分為能量：200 kcal、蛋白質：0 g、脂肪：0 g、CHO：50 g、Na：0 mg、K：0 mg、Ca：0 mg、膳食纖維：0 g。②加強術后飲食管理：婦科腹腔鏡手術與其他腹部手術相比，其手術范圍多限于盆腔器官，而且術中常采用頭低足高位，使腸管滑向上腹部，手術干擾胃腸道相對較少。張芳萍等[3]對60例婦科腹腔鏡手術患者于全麻清醒后立即給于進食半流質飲食，結果證實早進食能有效促進胃腸蠕動的恢復。術后早期進食蘿卜湯、溫開水、藕粉等可加快小腸分泌活動，促進早排氣、早排便。③術后早期康復鍛煉：腹腔鏡術后患者的早期活動應遵循循序漸進的原則，6 h內可進行床上雙下肢被動活動，鼓勵患者床上翻身，每小時數次；6 h后做一些輕微的動作，如雙上肢伸展、屈腿運動和抬腿運動等；術后1d鼓勵患者床邊活動，從床邊站立到扶床行走再到室內散步，活動量由少到多，2～3次/d，15 min/次，使患者術后康復鍛煉更加系統化[4]。④采用中藥小茴香干熱敷下腹預防腹脹：取小茴香250 g，用棉布袋包裹，施少量水，以不浸濕布袋為宜，微波爐炒熱，溫度以使患者局部皮膚無灼痛感為度。將藥袋放在患者上腹臍上4寸、肚臍中、臍旁2寸等部位進行干熱敷。2次/d，30 min/次。因棉布袋透氣性好但保溫性差，每次熱敷15 min后應重新炒熱一次。此方法操作簡便，是一種安全、有效、經濟的促肛門排氣、減輕術后患者腹脹的辦法[5]。

2 結 果

通過品管圈活動，護士們的工作責任心與滿足感增強，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的護理，多種形式健康教育落實到位，使患者術后腹脹率大幅減輕，婦科腹腔鏡術后腹脹發生率從改善前68%降低到31%。提高了護士工作效率與質量，也提升了患者舒適感與滿意度。

3 討 論

品管圈活動強調讓護士自動自發地參與活動，是自己享有更高的自主權、參與權、管理權，提高了護士的工作積極性。護理質量不再以護士長為主，而是全體人員積極參與實施與改進。在圈會上品管圈成員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創造能力得到了激發；在對策實施過程中圈員積極參與，不僅解決了存在的問題，并且達到共同幫助與提高，既充分發揮了圈員的積極性、創造性、主動性，又提高了團隊凝聚力。品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[6]。

[1]徐長青.腹腔鏡手術的特點及術前術后護理[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2):128.

[2]Zeinali F,Stulberg J,Delaney CP.Pharmacological management of postoperative ileus[J].Can J Surg,2009,52(2):153-157.

[3]張萍芳,周 立,席淑華,等.婦科腹腔鏡手術后早進飲食的探討[J].解放軍護理雜志,2004,21(3):1-3.

[4]潘雨萍,馮素文.婦科腹腔鏡術后促進胃腸功能康復的研究進展[J].護理與康復2015,11(14):1025.

[5]楊秀平.小茴香干熱敷防治術后腹脹[J].廣西中醫藥2009,8(32):44.

[6]劉玉瓊.持續質量改進在護理質量管理中的應用[J].華夏醫學,2007,21(2):375-376.