下肢骨折伴老年癡呆患者的安全護理

吳 麗，徐瑞璟，唐茜茜，尹 磊，王劍橋*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院骨科，湖北 武漢 430056）

唐牟尼等研究報道顯示在全球范圍內有8.4%的65歲以上老年性癡呆患者，60～90歲年齡段的老人中，隨著年齡增長罹患老年性癡呆的機率增大。與普通老年人相比老年性癡呆患者更易發生下肢骨折，該類患者在住院治療期間不可避免的面臨一些安全隱患，如何盡早發現、識別、干預相關安全隱患因素，確保患者順利渡過骨折愈合期，提高臨床治療效果是臨床護理工作中的一項重要內容，本文以我院收治的下肢骨折伴老年癡呆患者94例為研究對象，對其中47例患者實施安全護理取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年7月我院收治的下肢骨折伴老年癡呆患者94例作為研究對象，按照是否實施安全護理將其分為對照組與觀察組，各47例。其中，觀察組男25例，女22例；年齡61～89歲，平均年齡（76.4±4.3）歲；37例股骨粗隆骨折，5例股骨干骨骨折，3例脛腓骨骨折。對照組男24例，女23例；年齡63～87歲，平均年齡（74.7±3.8）歲；38例股骨粗隆骨折，6例股骨干骨骨折，3例脛腓骨骨折。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

按常規方法護理對照組患者，觀察組患者接受安全護理，由安全護理小組全面評估入院患者各方面情況，根據評估結果制定個體化護理方案。對患者的生活習慣、愛好、性格等進行深入了解，知曉患者每一個表情、語言、手勢所代表的意義，為后續護理工作開展奠定良好基礎。重視心理護理對老年性癡呆患者的影響，盡可能多與患者交流，了解患者內心訴求，使患者充分感受到被尊重與愛護，抵消患者內心所存在的被冷落感與不平衡感[1]。為避免老年性癡呆患者發生激越行為，做好應激源控制管理工作，使患者始終處于安靜環境下，病床床欄牢固堅實，高度適宜，切勿將水瓶、刀具、碗筷及其他硬質物品置于床邊。定期為患者修剪指甲[2]。加強患者皮膚護理，對患者的皮膚情況作以全面評估，為患者提供質地柔軟、舒適、親膚的被褥、衣物，幫助患者尋找舒適體位，協助患者做抬臀、抬腿練習，鼓勵患者自我按摩。日常飲食以軟糯及鈣質豐富的食物為主，多進食新鮮蔬果、豆乳品、海帶、蝦皮、骨頭湯。對于合并有高血壓、糖尿病的患者為避免雙癥加重，避食對基礎疾病有不利影響的食物。向家屬宣傳老年性癡呆患者的護理知識與骨折康復知識，使患者獲得良好的家庭照護，為避免下肢關節僵硬、肌肉萎縮，鼓勵并協助患者開展下肢功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院期間安全隱患事故發生率與護理滿意度，采取評分以問卷調查的形式評價護理滿意度，設置評分范圍為0～100分，85～100分表示非常滿意；65～84分表示滿意；0～64分表示不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

住院期間觀察發生安全隱患事故的有2例（4.3%）明顯少于對照組9例（19.1%）（P＜0.05）。觀察組非常滿意27例（57.4%），滿意18例（38.3%），不滿意2例（4.3%），滿意率為95.7%；對照組非常滿意15例（31.9%），滿意16例（34.0%），不滿意16例（34.0%），護理滿意率為65.9%，觀察組護理滿意率顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化問題的日益加劇，老年性癡呆患病率日趨漸長，受意識、行為改變因素影響老年癡呆患者更易發生下肢骨折。在骨折愈合期患者需維持較長一段時間的臥床靜養狀態，臥床期患者活動受限，傷后疼痛，生活質量受到嚴重影響，擔憂自此是否可能喪失自主活動能力，患者難免產生焦慮、緊張、害怕等不良心理進而導致激越行為出現。基于此，臨床護理施以心理護理，通過有效溝通，增患者對醫護人員的信任感，放下心理防衛，患者感受到來自護士人員的充分關懷與尊重，內心的被冷落感與不平衡感逐漸淡化，情緒趨于穩定，臨床治療與護理順應性提高。

應激源的存在是導致老年性癡呆患者激越行為出現的重要危險因素，護士人員及時發現、識別患者周圍所存在的潛在應激源，積極采取相應措施干預，避免患者接觸應激源刺激導致激越行為出現。為患者營造安靜、舒適、溫馨的療養環境，不僅能避免應激源，同時利于患者維持愉悅、平和的心理狀態，利于疾病康復。為防止壓瘡形成，定期對患者的皮膚情況進行全面評估，給患者穿材質柔軟、親膚的衣物，協助患者變換體位，避免長期維持同一個體位增加患者不適感與壓瘡風險。貫穿于治療全程的飲食管理在疾病康復中也是相當重要的，強化患者飲食管理，一方面使患者獲得充足的營養供給，另一方面通過食用對骨折愈合有益的食物能加速骨折愈合，縮短臥床時間，促進患者盡早下床活動。

下肢骨折骨折愈合需要很長一段時間，患者在病情得到控制后，生命體征平穩的情況下，后期多以家庭照護為主，治療環境由醫院轉變為家庭。家屬肩負患者臥床期的日常照護與康復鍛煉工作，這就要求患者家屬必須掌握一定的骨折護理知識與老年性癡呆知識，協助患者開展康復訓練，做好并發癥預防。本文觀察組患者安全隱患事故發生率明顯低于對照組，護理滿意度優于對照組，說明下肢骨折伴老年性癡呆患者接受安全護理能減少或規避安全隱患事故發生，提高護理滿意度與患者生活質量，臨床實用性與推廣價值高。

[1]王安藝.老年癡呆伴下肢骨折患者的家庭護理指導[J].中國社區醫師,2014,30(32):162-164.

[2]王友芝.安全護理管理模式指導下的護理干預措施在老年癡呆患者中應用及效果[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):184-185.

[3]劉建芳.孫曉芬.虞偉力.等下肢骨折伴老年性癡呆患者的安全護理[J].護理學報,2009,16(4):35-36.

[4]王安藝,等.老年癡呆伴下肢骨折患者的家庭護理指導[J].中國社區醫師,2014(32):162-162.

[5]柳 佳.人工關節置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的護理[J].中華現代護理學雜志,2011:475-476.