胸腔手術全麻術后早期半臥位的護理體會

史平平

（山西省晉城市第二人民醫院，山西 晉城 048000）

胸部手術通常以全身麻醉為主,隨著醫療技術的不斷發展,麻醉方法的逐漸改進，硬膜外止痛泵的臨床應用,胸部手術實施全身麻醉+硬膜外麻醉的聯合應用,麻醉和止痛的臨床效果更佳。這對于胸部手術后的護理也提出了新的要求。過去全身麻醉胸部手術后常規去枕平臥6 h的方法,被早期半臥位同時給予患者頸部墊枕[1]的方法取代，并取得了明顯的臨床效果。現將我科近年來施行全身麻醉胸部手術后采取早期半臥位94例的臨床資料及護理方法進行總結，并將2014年之前3年術后常規去枕平臥6 h的患者102例的臨床資料和護理方法進行比較，為臨床胸部手術護理提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月施行胸腔手術的患者94例作為A組，其中，男63例，女31例，年齡29～81歲，平均61歲。其中食管癌根治術62例，賁門癌根治術32例；術后施行早期半臥位方法。并選取2011年1月～2013年12月施行胸腔手術的患者102例作為B組，其中，男70例，女32例，年齡33～80歲，平均58歲。其中食管癌根治術70例，賁門癌根治術32例；術后施行平臥位方法。

1.2 治療方法

在靜脈復合全身麻醉下左開胸，A組病灶切除弓下吻合術8例，弓上吻合術68例，頸部吻合術18例；B組弓下吻合術12例，弓上吻合術78例，頸部吻合術12例。術后抗感染、支持對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

幫助患者完成術前檢查，進行術前健康教育、心理疏導，訓練床上大小便、咳嗽咳痰，做好術前各項準備；有合并癥的患者術前正規治療至各項生命體征基本符合手術治療要求方可準備手術。

1.3.2 術后護理

①A組患者施行半臥位姿勢，將頭部抬高20°，隨后逐漸抬高，同時給予患者頸部墊枕，必要時腰部也予小枕墊。注意保持床單平整，被褥枕頭及時調整，保證患者舒適；根據治療需要和患者的舒適度定時調整頭部的高低，并預防臀部長期受壓引發的壓瘡。要定時變換體位，切勿長期保持一個體位，變換的體位既要讓患者舒適，更要保證治療和護理需求。仔細觀察各個管道的位置、通暢情況、引流液量及顏色和性狀并記錄準確，不定時檢查引流管道，預防擠壓、彎折或阻塞。為防止患者身體下滑，適度提高床尾且低于床頭的高度,以患者自我感覺舒適為度。認真記錄入出量，檢測并記錄生命體征的變化。根據病情實時協助和指導患者開始床上主被動活動或下床活動，活動時注意引流管或其他插管的固定和引流。②B組患者全麻完全清醒后安排在監護室，采取去枕平臥6 h，隨后頭部抬高20°，并逐漸抬高。余治療和護理同A組。③有合并癥的患者同時治療合并癥，密切觀察病情變化，保持生命體征平穩，盡量將呼吸、血壓、血糖等相關指標控制在允許范圍內，預防相關生命體征異常引發并發癥。

2 結 果

所有患者均順利完成手術治療計劃。治愈好轉率A組91.5%，B組89.2%。并發癥發生A組6例，B組18例，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（X2=5.776，P＜0.05）；顯示A組并發癥發生率低于B組。呼吸道并發癥發生A組5例，B組17例，差異有統計學意義（X2=6.321，P＜0.05），提示呼吸道并發癥發生率A組低于B組。生理舒適度A組為91.5%，B組79.4%，差異有統計學意義（X2=5.660，P＜0.05）；說明生理舒適度比例A組高于B組。

3 討 論

胸腹部全麻術后早期半臥位能全面提高患者康復的質量[2]。本組資料結果顯示：全麻術后早期半臥位能減少術后并發癥發生率，特別是能減少呼吸道并發癥的發生率，而且術后生理舒適度也有明顯提高。胸部手術靜脈復合全身麻醉的患者，術后通常會出現肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發癥，既增加了術后的治療和護理工作量，也給患者造成一定的痛苦。通過施行全身麻醉胸部手術后早期半臥位，在改善呼吸、促進循環、利于引流、增加舒適度等方面，以及預防術后并發肺炎等其它并發癥起到了積極作用[3]。采取術后早期半臥位的方法，是以有效降低疾病及手術給患者生理、心理帶來的不適[4]，提高術后生理舒適度為目的；在臨床實踐中，確實起到了一定的作用。通過術后早期半臥位方法的實施，不僅減少了治療程序，還降低了護理工作量，患者情緒的改善，增強了身體抵抗力，使身體達到盡快恢復。全麻腹部術后早期半臥位[5]，也能全面提高患者的康復質量，和胸科效果一樣。

本組資料結果顯示：胸部手術后采取早期半臥位，可以減少并發癥的發生，提高患者生理舒適度，促進術后恢復，臨床治療和護理工作量也大大降低。

[1]佟 影.全麻腹部手術后早期半臥位可行性的探討[J].中國實用醫藥,2010,5(25):98.

[2]孫水紅.胸腹部全麻手術后早期半臥位的作用[J].現代醫藥衛生,2012,28(1):110-111.

[3]唐雨霞,董云玲.老年肺癌患者手術后早期半臥位的探討[J].醫學信息,2010,23(7):2420.

[4]董紅坤.舒適護理在胸外科手術后患者中的應用[J].中國衛生產業,2014,12(1):36-37.

[5]沈傳桂,王 晴.術后早期半臥位對全麻腹部術后康復的影響[J].基層醫學論壇,2011,9(36):1158-1159.