甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的不良反應護理策略

程玉玲

（南京醫科大學附屬淮安一院風濕皮膚科，江蘇 淮安 223300）

類風濕關節炎屬于常見疾病，甲氨蝶呤（MTX）長期用藥也有良好的耐受性，加上價格低廉、療效明確，成為治療類風濕關節炎首選藥物。在實際治療中，常以小劑量甲氨蝶呤與其他藥物聯合治療，但在重視聯合用藥療效的同時，其藥物毒性疊加不能忽視。據文獻[1]報道指出，小劑量甲氨蝶呤常見不良反應主要有胃腸道反應、白細胞減少、脫發，以及頭痛、疲勞等，癥狀往往輕微，大部分患者經過調整劑量即可，但少數較重情況下需停用藥物，待不良反應解決后再酌情考慮繼續用藥。為了避免不良反應發生，加強預防護理干預十分關鍵，我科將收治的1200例甲氨蝶呤治療類風濕關節炎患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2017年6月在我科接受治療的RA患者1200例進行研究，入組對象有完整資料，確診滿足類風濕關節炎診斷標準[2]，均實施甲氨蝶呤治療，入組前并未接受過甲氨蝶呤或葉酸治療，愿意配合研究，同時將自身免疫缺陷疾病、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙、糖尿病、妊娠期或哺乳期、精神障礙等患者排除在外。患者中男509例，女691例；年齡21～69歲，平均年齡（49.8±10.4）歲；病程7～79個月，平均病程（40.9±8.5）個月。

1.2 方法

所用患者用藥期間均做好臨床護理干預，并加強并發癥的預防與護理，具體措施為：①飲食管理：RA患者需飲食全面，營養均衡，以高蛋白、易消化、高維生素食物為主，如藻類、魚類、蘋果、蜂蜜、醋等，在一定程度上對緩解癥狀有用，而且可減少腫脹、疼痛及晨僵時間，延緩疲勞，增強四肢肌力。叮囑患者少食用高脂肪食物如牛奶與肥肉，以及過酸、過咸、生硬、刺激性食物。②心理疏導：小劑量甲氨蝶呤治療優勢明顯，但RA患者需長期用藥，仍然會出現不良反應，導致患者及其家屬心理負擔增加，為此要積極與患者及其家屬溝通交流，針對性心理疏導，告知不良反應比較輕微，多可自行緩解，無需擔憂，增強治療信心，更好地配合。③常見并發癥預防干預：我科過去應用甲氨蝶呤治療RA，常見不良反應主要有胃腸道反應、白細胞減少及脫發，為此需加強這些不良反應的預防護理。對于胃腸道反應，主要是和柳氮磺吡啶、LEF、CSA等聯用時容易出現，大部分可經維持治療，減少劑量，或腸外途徑用藥，或補充葉酸等方式緩解癥狀，加上時間延長患者逐漸耐受，無需停藥處理。治療期間叮囑患者戒煙戒酒，發生胃腸道反應后再醫師指導下采取胃黏膜保護劑處理。若有口腔潰瘍，加強口腔衛生，多漱口，并服用葉酸片。此外，用藥不合理也容易誘發嚴重胃腸道反應，如口腔炎、黏膜炎、出血性腸炎，甚至偶有腸穿孔而死亡，為此要加強用藥監測，避免不合理用藥情況。對于白細胞減少，尤其是長期用藥患者，監測其白細胞數量，若低于4×109/L則立刻停藥，待恢復正常后方可繼續用藥，而且用藥劑量減少到常用量的一半，并且加強觀察，若有進行性白細胞減少，容易誘發敗血癥或重癥感染，及時停藥，予以粒細胞集落刺激因子或抗感染處理。對于脫發，主要是甲氨蝶呤與LEF聯合用好發，為此聯合用藥期間需謹慎，加強觀察與監護，發現異常及時上報與處理。

2 結 果

1200例患者加強臨床護理干預后，僅有300例胃腸道反應、60例白細胞減少、42例脫發。

3 討 論

類風濕關節炎在我國屬于高發性疾病，且女性發病人數多于男性，研究指出其發生可能和遺傳有關，尤其是類風濕關節炎病史家族，發生本病的幾率要顯著高于健康家庭[3]。本病有諸多表現，最為主要的是關節功能障礙，其次表現有發熱與淋巴結腫大等，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦。藥物治療本病比較常用，而甲氨蝶呤應用最為廣泛，其作為葉酸合成阻斷劑，能對體液免疫、細胞免疫產生抑制，進而發揮抗感染效果[4]。從過去文獻[5]報道中可以看出，該藥物治療RA不良反應較多，如胃腸道反應、白細胞減少、脫發等，但多比較輕微。我科針對1200例甲氨蝶呤治療RA患者實施回顧性分析，在總結過去不良反應基礎上，除了實施常規護理干預，重點加強常見并發癥的預防與護理，尤其是胃腸道反應、白細胞減少及脫發，同時做好患者的飲食管理、心理疏導，提高治療與護理配合度，增強戰勝疾病的信心，更好地減少了這些并發癥的發生。我科過去治療發生的不良反應來看，胃腸道反應發生率高達50%以上，加強護理后僅有25.00%，可見顯著減少這類并發癥發生；而白細胞反應與脫發在過去發生率也達到10～30%，經過預防干預后白細胞反應發生率為5.00%，脫發為3.50%，可見均有明顯下降。通過有效的護理干預，促使患者正確按照醫囑執行，嚴格按照醫囑用藥，加強健康教育，積極做好預防，通過建立良好的護患關系，增強協同能力，使得患者及其家屬更好地參與治療與護理。

綜上所述，加強護理后，可明顯減少甲氨蝶呤治療類風濕關節炎不良反應的發生率，提高治療效果。

[1]安 娜,王效影.托珠單抗聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的觀察與護理[J].西南國防醫藥,2014,17(5):545-546.

[2]江秋紅,陳雪玉,陳珠妹,等.益賽普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的護理[J].光明中醫,2012,27(10):2088-2089.

[3]季 霞.益賽普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的護理[J].現代診斷與治療,2014,25(16):3828-3829.

[4]王常玲.英夫利昔聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎臨床護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,16(9):1730-1731.

[5]張建東.甲氨蝶呤治療類風濕關節炎不良反應分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(17):126-127.