48例微創心臟手術患者術后疼痛的護理

蔡華玲

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院心外一科，北京 100029）

心臟外科手術近年來在臨床中出現了越來越多的微創手術的方式，該方式具有更加高效性以及更加安全的特點，也正因為如此在臨床中被更多的醫生和患者在病例指征允許的前提下選擇。微創手術除了具有安全和創傷小的優點，術后疼痛的癥狀成為了術后患者經常存在的問題，也成為了臨床護理人員在日常臨床護理工作中需要注意的地方。本文將就微創手術術后疼痛的預防和護理措施問題進行展開及探討。

1 臨床資料

選取2016年1月～2017年4月收治的48例心臟手術采用微創手術方式的住院患者，其中男28例，女20例，平均年齡（48±6）歲，平均住院天數（8±4）天，19例為微創冠狀動脈旁路移植術術后，29例為微創射頻消融術術后。患者微創手術術后恢復期間均未發生明顯的疼痛狀況，術后疼痛護理的患者滿意率為100%。48例患者均順利出院。

2 手術切口位置

2.1 心臟微創手術患者在手術中麻醉誘導后采用雙腔氣管插管

選擇左側臥位，手術切口的位置在第三或第四腋中后線以及第六或第七腋中后線，以此作為手術操作窗口，并置入胸腔鏡和手術操作裝置。手術切口的位置由右側胸腔進入，內部鄰近右側膈神經。

2.2 肋間神經痛

肋間神經延肋間分布，由于手術切口對于機體的機械性損傷，患者往往會發生繼發性的肋間神經痛的癥狀。同時這種疼痛也會在微創手術術后恢復期的患者咳嗽、打噴嚏甚至是深呼吸是導致疼痛狀況不同程度的加重。

3 疼痛的預防護理

3.1 體位的更換工作

在微創手術術后需要協助患者采取舒適的體位，并且需要定時進行體位的改變以便增加患者的舒適程度，防止壓力傷的發生。在為患者變換體位的過程中，需要動作輕柔并且緩慢，同時要鼓勵患者在病情允許的情況下主動自主的參與到變換體位的過程中，一方面可以增加患者的自我照護能力、增加滿足感，另一方面可以很大程度上地減少他人機械性的為患者改變體位而造成的疼痛。

3.2 皮膚的清潔工作

在手術后的皮膚護理過程中，除了壓力傷的預防以外，日常的皮膚清潔工作也尤為重要。但是在微創手術術后的患者皮膚管理工作中，在清潔皮膚的同時，臨床護理人員需要著重注意力度輕柔的問題，以免在擦拭過程中對手術切口造成牽拉引起肋間神經疼痛的狀況。

3.3 呼吸道的護理管理工作

心臟微創手術后需要做好呼吸道管理工作，以便促進術后的肺部復張，有利于患者呼吸功能的恢復。在臨床護理工作中，護士需要加強與患者的溝通工作，充分講解示范咳嗽以及咳痰的重要性和方法，有效地咳嗽以及咳痰在利于膨肺的同時還可以促進痰液的咳出避免肺部感染的發生。在給予患者有效叩背并鼓勵咳嗽咳痰的同時，對于微創手術術后的患者護理過程中，臨床護士需要注意患者的疼痛情況。護士需要充分固定保好患者手術切口，必要時可以應用胸帶進行適當的約束，在叩背時適當減輕力度，采取小力度以及高頻次的叩背方法。鼓勵患者咳嗽咳痰的時候，需要告知患者適當減輕咳嗽咳痰的力度，同時避免過度吸氣造成的肋間神經疼痛。

3.4 引流管的護理工作

微創手術后需要進行留置引流管的工作，臨床護理人員需要按照護理常規的要求正確的做好引流管的日常護理工作，同時避免胸腔引流管的刺激引起的疼痛[1]。在微創手術術后引流管的日常護理工作中，護士需要注意避免該操作引起患者的疼痛。為引流的通暢以及更好的觀察引流情況，護士需要定時進行引流管的積壓工作，在充分擠壓引流管的過程中，護士需要注意手法輕柔，避免過度牽拉引流管，最大程度地減少引流管移位，以避免刺激肋間神經造成或者加重患者的肋間神經疼痛。

3.5 止疼泵的應用

在微創手術前醫生需要充分全面的向患者講解可能出現的疼痛情況，讓患者充分了解并且可以自主選擇是否應用止疼泵，以降低術后疼痛的不良感知，做好預防工作。

3.6 微創手術前的宣傳教育

在手術前的術前準備階段，護士需要向患者全面講解術后可能會出現的不良感知，對于可能出現的疼痛以及引起疼痛的原因作出充分全面的講解，使患者做好心理準備工作，以期降低患者術后由于疼痛帶來的緊張等不良情緒和感知，同時使患者主動避免引起疼痛的原因。

4 疼痛的護理措施

4.1 過度通氣引起的疼痛

臨床護理過程中有些患者會由于緊張情緒等原因出現過度通氣的情況，這種情況下由于呼吸程度的增加造成了胸廓的運動幅度的增加，使得手術切口受到了一定程度的牽張引起肋間神經疼痛的發生。護士需要及時發現患者情緒的變化做好安撫和講解工作，遵醫囑做好充分的給氧工作，同時鼓勵患者放松情緒、適當的減慢呼吸降低胸廓的運動幅度，加強有效性的觀察。

4.2 咳嗽咳痰引起的疼痛

在呼吸道護理管理過程中，患者在咳嗽咳痰的同時會引起疼痛狀況的發生，護士需要注意觀察痰液的粘稠程度，粘稠的痰液不容易咳出，因此給患者造成不舒適的感知，會使得患者在加大咳嗽咳痰的力度從而導致疼痛的發生或者加重。護士應該遵醫囑充分給予患者做好霧化吸入的工作，使得患者粘稠的痰液得到有效的稀釋，有利于咳出增加舒適感。對于由于咳嗽咳痰造成的疼痛，護士需要指導患者降低咳嗽咳痰的力度，采取小力度的震動咳痰的方式以增加痰液咳出的有效性，同時降低疼痛的不良感知。

4.3 引流管牽拉引起的疼痛

護士需要在日常引流管的護理過程中注意手法的輕柔，避免過度牽扯引流管增加患者的不舒適感。在患者自主更換體位的過程中，可能會牽拉到引流管引流管導致肋間神經受到刺激而引起疼痛的發生或者加重。護士需要向患者全面的講解有關引流管留置的必要性及重要性，并且告知患者需要適當注意活動的幅度避免牽拉，使患者在充分了解的基礎上積極參與到護理康復過程中。為更好地避免引流管的不適當的移位，護士需要做好管路的管理工作，妥善的做好引流管的固定工作，除了床旁固定以外，還需要做好體表的橋型固定工作。

4.4 臨床護理干預不能緩解的疼痛

當充分以及全面的做好護理干預工作以后，如果患者的疼痛仍不能得到明顯的減輕或者緩解，護士需要及時報告醫生，并且遵醫囑給予應用止痛藥物，并且積極做好用藥后藥物有效性的觀察。當應用止痛藥物效果不明顯的情況下，可以遵醫囑應用嗎啡等強效止痛藥，以期最快最大程度地增加患者的舒適感，提高術后鎮痛護理水平[2]。

4.5 心理護理

在患者出現疼痛癥狀的過程中，護士需要注意患者的情緒變化，做好溝通工作使患者的緊張情緒得到放松。同時在加強溝通的過程中得到患者的信任，以便更好地增加患者的遵醫行為，增加用藥以及護理措施的有效性。

5 討 論

只有連續的、全面的、全程的臨床疼痛管理工作才是有效的，才是保證選擇微創手術患者降低疼痛不良感知的前提與重要保證。微創手術后由于引流管、呼吸道管理等醫療護理工作的進行，可能造成肋間神經的疼痛，這種不良的感知會增加患者的不舒適感以及不利于患者康復。為避免這種臨床癥狀的發生，護士需要在微創手術的圍術期充分做好護理工作和做好宣傳教育的工作。在本次臨床護理研究過程中，對于護理研究結果的有效性進行了患者舒適度的調查。本次調查向選取的48例患者均在患者出院當日發放有關疼痛護理管理有效性的調查問卷，并且全部收回，48份調查問卷均為有效的調查問卷，患者對于微創手術術后疼痛護理管理有效及舒適滿意度均為100%。在現代化的臨床護理過程中，以患者為中心的護理、充分增加患者的滿意度是臨床護理工作過程中的重點，臨床護理人員要全面的、充分的做好護理工作，積極開展舒適護理的模式[3]。

[1]李曉波.開胸手術中應用肋間神經冷凍止痛患者的護理[J].中國實用護理雜志,2008,15(28):41-42.

[2]聶衛華.不同鎮痛方式對開胸術后患者鎮痛效果及并發癥的影響[J].護理學報,2012,1(2):58-59.

[3]張 宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護理進修雜志,2001,6(12):48-49.