新生兒經腕部橈側頭靜脈分支行PICC置管

楊 光，楊金蓉，徐 敏

（四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

?綜 述?

新生兒經腕部橈側頭靜脈分支行PICC置管

楊 光，楊金蓉，徐 敏

（四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

PICC；頭靜脈；腕部；新生兒

經外周穿刺中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指經外周靜脈穿刺置管，使導管頂端置入上腔靜脈內的深靜脈置管技術。因PICC具有留置時間長、安全性高、耐高滲等特點，有效減少藥物對血管的刺激和穿刺帶來的痛苦，已在兒科臨床中廣泛應用。臨床通常選擇穿刺的血管為肘部貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈，但對于肘部血管條件較差，不易穿刺的患兒，也可選用顳淺靜脈、頸靜脈及大隱靜脈等血管。今我科成功為一名16天的新生兒經左上肢頭靜脈腕部橈側分支行PICC置管。具體方法體會報道如下：

1 病例介紹

足月兒，男，16天，因“皮膚黃染10+天，氣促9天入院”，精神萎靡，呼吸急促，三凹征陽性，面色蒼白，口唇微紺，全身皮膚黃染，診斷為“重癥肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心臟病、消化道出血、新生兒黃疸”。入院第三天，遵醫囑予以PICC置管。評估血管發現：右側肘部血管已行檢驗抽血，局部淤青，左側肘部血管不明顯，右下肢內側可見大隱靜脈，左手腕部橈側可見頭靜脈分支。

2 具體方法

（1）材料準備

貝朗安全型24G留置針、BD公司3Fr PICC導管套裝、敷料包、改良型塞丁格爾3Fr穿刺包、利多卡因、肝素鈉注射液

（2）置管過程

首選右側大隱靜脈，在大隱靜脈予貝朗安全型24G留置針穿刺后，以塞丁格爾方式行PICC置管，導絲送入4 cm后不能繼續送入，反復調整位置后仍不能送入，于是放棄該血管重新選擇左上肢頭靜脈腕部橈側分支進行PICC置管。

（3）測量長度

手臂外展90度，測量穿刺點到右胸鎖關節的長度。在選定位置予貝朗安全型留置針穿刺后送入導絲，用賽丁格爾穿刺包進行PICC置管，成功置管后予X線照片示：導管尖端位于脊柱右側第六胸椎上緣水平，根據心影位置判斷導管可疑進入右心房，遂退出導管1 cm至第4胸椎水平。

3 結 果

置管后三天內患兒體溫正常；導管成功留置15天，直至患兒出院時拔除導管；穿刺點無紅腫、滲液等異常，導管通常，無堵管、靜脈炎等情況發生。

置管要點如下。

（1）靜脈選擇

上肢肘部靜脈管徑相對較粗，血管相對表淺，尤其是右側貴要靜脈常因靜脈瓣少、行程相對較短而成為首選。而頭靜脈起自手背靜脈網的橈側，沿前臂橈側、前面上行至肘窩，再沿肱二頭肌外側上行，經三角胸大肌溝，最后在鎖骨下方，穿過深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈收納手和前臂橈側的淺靜脈。

新生兒由于生理發育的限制，腕關節活動較少，而隨著年齡增大，小兒手腕靈活度增加，腕關節活動頻繁，容易引起機械性靜脈炎，故對較大患兒不推薦腕關節及以下部位穿刺。

導管選擇＜3Fr型號的導管和無帶瓣膜式的導管較容易堵塞，型號小的導管流速慢，輸注粘稠性液體容易堵塞。目前新生兒PICC置管多采用1.9Fr導管，在輸注脂肪乳、紅細胞懸液等大微粒粘稠液體時，極易出現堵管。因此，在患兒血管條件允許的情況下，可以采用3Fr的導管。

（2）穿刺方式

BD公司PICC導管中，3Fr塞丁格爾穿刺套裝中導入鞘的外徑是1.78 mm，1.9FrPICC導管套裝內防針刺型可撕裂導入鞘的外徑是1.1 mm。因此，對血管較細的新生兒最好進行傳統的穿刺方式；在進行塞丁格爾穿刺時，送導入鞘一定要動作輕柔，盡可能減小對血管的損傷，以免引起機械性靜脈炎。

（3）外露導管固定

新生兒手臂較短較細，尤其是在手背手腕穿刺時，外露部分相對過長，易在手臂活動時發生拉扯、摩擦而脫落。在貼敷貼時可先將外露導管U型回折，使導管尾端沿手臂向上，可減少外力的影響，有效保護導管。

4 小 結

隨著護理觀念的改變和技術的發展臨床中PICC的使用越來越普及，穿刺的靜脈、方式和方法也在不斷創新，但在新的方法使用前應做好全面、詳細的評估和考量，以免引起并發癥的發生，從而對患兒造成不利影響。

[1] 李于凡,崔其亮,陳麗萍,等.新生兒外周穿刺中心靜脈置管術的插管注意事項[J].現代護理,2003,9(4):03-04.

[2] 項 濤.主編.人體形態學.人民衛生出版社,2002:96-97.

[3] 李美花,畢玉蘭,吳雪花.兒科PICC堵管原因分析和護理對策[J].臨床醫學工程,2008,15(12):52-53.

本文編輯：王 琦

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.05.181.02