心房顫動(dòng)患者長(zhǎng)期抗凝治療的臨床觀察及護(hù)理

鄧海月

（遂寧市中心醫(yī)院心血管中心三病區(qū)，四川 遂寧 629000）

心房顫動(dòng)在臨床上多見于年齡比較大的患者，同時(shí)也是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，根據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國(guó)這種疾病的發(fā)生還是比較高的，隨著年齡的增加，患有這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，特別是在65歲以上的人群患有此病的幾率已經(jīng)高達(dá)6.8%以上，給年齡比較大的群體帶來一定的影響[1]。并且患有這種疾病的患者是非常危險(xiǎn)的，由于患者多為年齡比較大的患者，因此，在病發(fā)時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)等情況，給患者的正常生活帶來了一定的影響。目前臨床上對(duì)于這類疾病的治療一般是通過長(zhǎng)期抗凝治療，而華法林在抗凝治療中的臨床效果是最為有效的，但是也有部分患者在使用這種治療方式時(shí)，會(huì)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，并且患者的出血率還是比較高的，因此，在進(jìn)行這種治療方式時(shí)，如何有效的避免出血等不良反應(yīng)，是當(dāng)前治療疾病期間的護(hù)理重點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的60例心房顫動(dòng)患者，其中男36例，女24例，年齡46～66歲，平均年齡（53.5±5.5）歲。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者接受治療前要對(duì)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化比率進(jìn)行測(cè)量，對(duì)治療時(shí)間及劑量安排好，并在患者服用藥物一段時(shí)間后，再次進(jìn)行測(cè)量，直到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率能夠穩(wěn)定下來，即可開始長(zhǎng)期的抗凝治療，由于抗凝治療的過程中需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)，相對(duì)而言次數(shù)會(huì)比較多，有很多患者在內(nèi)心就會(huì)有些抗拒，有很多顧慮[2]。對(duì)這類現(xiàn)象就需要醫(yī)護(hù)人員將疾病對(duì)患者身體的危害性講解清楚，并根據(jù)患者的具體信息，對(duì)其病情進(jìn)行分析，讓患者知曉自己的病情有可能會(huì)導(dǎo)致的狀況，以及通過對(duì)患者進(jìn)行治療的會(huì)改善的癥狀，可以如何有效的控制患者的病癥，還有治療中有可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。并且在患者對(duì)于這類知識(shí)有所了解后，要對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，由于這類藥物的治療有效窗比較窄，患者在服用藥物的過程中出現(xiàn)誤差的話，癥狀比較輕的就可能會(huì)出現(xiàn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率的波動(dòng)，癥狀比較重的話患者就會(huì)出現(xiàn)出血或者是栓塞，因此，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，一定不能自己擅自調(diào)整藥物，或者是漏服、多次服藥等，并將相關(guān)藥物配伍禁忌要告知患者及患者家屬，哪些藥物與華法林聯(lián)合服用會(huì)增強(qiáng)抗凝效果，哪些藥物與華法林聯(lián)合服用會(huì)出現(xiàn)抑制的效果等。同時(shí)還要教會(huì)患者及患者家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)能力，觀察患者的皮膚有沒有出現(xiàn)瘀斑等情況，黏膜有無出血的情況，以及有無便血，或者是血尿的情況等，如果患者出現(xiàn)四肢麻木、口角歪斜等癥狀，這些都有可能是栓塞的表現(xiàn)，以上特征一旦發(fā)現(xiàn)因立即請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行分析處理，并對(duì)患者的治療進(jìn)行一定的調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療過程中，患者均能按時(shí)按量服用華法林，進(jìn)行檢查的時(shí)間為（37.2±7.8）個(gè)月，服用藥物的劑量為（2.76±1.23）mg，國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化比率穩(wěn)定后的平均值為（2.4±0.5），使得國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化比率的達(dá)標(biāo)率為88.03%；不良反應(yīng)中，出血性與缺血性腦卒各4例，皮下出血8例，口腔黏膜與鼻腔出血各4例，長(zhǎng)期患有尿潛血4例。

3 討 論

通過對(duì)上述內(nèi)容的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的抗凝治療，要對(duì)患者在治療期間的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)于患者在服用藥物出現(xiàn)的一些問題，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并聯(lián)合科學(xué)合理的護(hù)理方式進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，減少一些出血等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，目前在臨床上一般會(huì)通過服用華法林來進(jìn)行抗凝治療。因此，對(duì)患者在此期間的飲食要進(jìn)行一定的調(diào)整，使患者的食用規(guī)范，而有的食物中會(huì)含有維生素K，在患者攝入維生素K后會(huì)對(duì)患者的國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化比率有所影響，有的植物中富含維生素K，比如白菜、豆油等，如果患者對(duì)于這類蔬菜攝入過量的話，會(huì)使華法林的抗凝作用降低，相反，飲酒過量的話，會(huì)使華法林的抗凝作用增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的癥狀[3]。因此，對(duì)患者的每天的各類食物的攝入量都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并且要指導(dǎo)患者以及患者家屬哪些食物是可以食用的，每種食物每天的攝入量等都要向患者說明，以及攝入各類食物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的影響等。

患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)出血的情況，一般表現(xiàn)是2個(gè)或2個(gè)以上的部位有出血的現(xiàn)象，以及2個(gè)或2個(gè)以上的器官有出血的現(xiàn)象，其中部分患者表現(xiàn)的癥狀為牙齦出血或皮下瘀血，還有的是消化道出血或顱內(nèi)出血等，這些都是在目前比較常見的癥狀。根據(jù)臨床的一些數(shù)據(jù)表明，患者出現(xiàn)的出血癥狀多是發(fā)生在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化比率數(shù)值的波動(dòng)期，或者是在患者開始服藥的期間，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化比率相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，出血癥狀發(fā)生的頻率會(huì)減少很多，由于在治療的患者中有很多都是年齡比較大的患者，在平時(shí)就非常容易受傷。而出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，對(duì)于這類患者一定要對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理，并嚴(yán)密的觀察患者的體征，適當(dāng)?shù)慕虝?huì)患者一些預(yù)防出血的技能，特別是對(duì)于比較常見的出血部位，對(duì)于牙齦出血的患者，在刷牙的時(shí)候要采用軟毛輕刷的方法，對(duì)于皮下瘀血的患者，要讓患者在抓皮膚的時(shí)候不能太過用力，可以穿比較寬松的服裝等，在進(jìn)行注射治療后，在將針頭從患者的皮膚拔出，為防止皮下出血，要多按壓幾分鐘，還有在攝入食物的時(shí)候，也要注意不能攝入過于刺激的食物。

綜上所述，一定要對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平及管理制度在一定程度上進(jìn)行完善。

[1]華 麗,陳 娟,鄭紅薇.心房顫動(dòng)患者長(zhǎng)期抗凝治療的臨床觀察及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,25(16):48-49.

[2]葛玉蓮,李 綱.心房顫動(dòng)患者長(zhǎng)期抗凝治療的臨床觀察及護(hù)理[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(7).

[3]徐亞運(yùn).心房顫動(dòng)患者長(zhǎng)期抗凝治療的臨床觀察及護(hù)理[J].飲食保健,2016,3(11):53-54.