急性鼻出血的急救護理

史秀嬋

（山西省太原市古交礦區總醫院耳鼻喉科，山西 太原 030200）

急性鼻出血的急救護理

史秀嬋

（山西省太原市古交礦區總醫院耳鼻喉科，山西 太原 030200）

目的 總結急性鼻出血患者的急救護理措施。方法 回顧我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者臨床資料與急救護理過程。結果 56.3%在30min內徹底止血，37.5%出血在1 h內控制。結論 急性鼻出血患者臨床護理護士人員需與醫生積極配合，盡量縮短出血時間，提高護理質量與救治率。

急性鼻出血；急救；護理

出血原因不確定，或由鼻部疾病因素引起，或由某些全身疾病在鼻腔的表現所引起的急性鼻出血是耳鼻咽喉科的一種常見急重癥。以單側出血在臨床較為多見，偶見少數雙側同時出血，患者反復出血極易誘發貧血，大出血可致失血性休克，對患者生命健康構成嚴重威脅，本文對我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者的急救護理過程進行簡要回顧與分析，旨在總結急性鼻出血患者的急救護理措施，以期提高臨床救治率，現將本次護理經驗分享如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年7月～2016年7月收治的48例急性鼻出血患者的基本臨床資料，本組患者中包括男26例，女22例；年齡12～74歲，平均年齡（37.6±2.4）歲；42例單側出血，6例雙側出血；26例鼻中隔后部出血，13例下鼻道出血，9例中鼻道出血。本次納入的患者中不包括外傷病例與血液疾病病例。

1.2 方法

1.2.1 急救處理

對于出血急，出血量超過200 mL的患者立即實施鼻腔填塞，將鼻腔內血性液及時清理干凈，取1%丁卡因腎上腺素棉片收斂鼻腔，前鼻鏡下探查出血點，采取棉片加壓5～10 min處理活動性出血點，以止血紗布、膨脹海綿、凡士林油紗充填。為避免咽喉部被血塊阻塞或患者誤吸流入口腔血液而發生窒息，指導患者將口腔內血性分泌物吐出，抑或用負壓吸引器吸除。對生命體征進行動態監測，給予血壓較高者舌下含10 mg硝苯地平。開通靜脈通道，謹遵醫囑合理使用止血藥。在抽血時一次完成血常規、血型檢查與交叉配血，并將與患者血型相配的血液備好。

1.2.2 心理護理

全面評估患者心理狀況，結合患者自身情況與心理特點開展針對性心理護理，安撫好患者家屬情緒，與患者交流時面帶微笑，以精湛嫻熟的技藝取得患者信任；指導患者放松身心，積極配合。鼓勵患者及時將身體上的不適主動反饋給護士人員，便于盡早采取有效手段干預。向患者說明放松身心對及時止血的意義，高度緊張狀態會使血壓升高加劇出血。

1.2.3 一般護理

以半臥位，頭抬高10～15度作為患者正確體位，以中凹臥位或平臥位作為休克患者的最佳體位，快速開通靜脈通道避免發生低血容性休克，謹遵醫囑實施補液，視情況而定是否輸入新鮮血液。對患者的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志、血壓、鼻部出血量、全身情況進行密切觀察與監測。對患者止血藥物的應用效果進行評估，注重對血壓指標的監測。飲食方面以低鹽、低脂、粗纖維、高蛋白、富含維生素與鐵劑的半流質食物為主，避免食用辛辣就過熱食物，為避免脂肪組織受刺激生成脂肪酸，提高肝膽合成甘油三酯量，加劇血管硬化與血壓升高，禁止患者飲酒；為防止周圍血管發生痙攣，務必戒煙。

1.2.4 鼻腔填塞物護理

對鼻腔填塞物是否發生松動，入睡時是否存在呼吸障礙與吞咽困難進行密切觀察；確保面部整潔及大便通暢。為防止鼻腔內填塞物松動或脫出，告知患者最好不要打噴嚏、咳嗽；使用濕紗布覆蓋鼻腔填塞凡士林紗條者口唇部，緩解口腔干燥；囑咐患者多飲水或口唇涂抹石蠟油預防干裂。填塞在鼻腔內的紗條可于48 h后逐漸取出，為避免抽取紗布時引起再出血，取石蠟油每天滴鼻三次。在紗布抽取后取1%麻黃素每天滴鼻3次，每次以2～3滴為宜，滴鼻療程控制在7天內，注意高血壓、器質性心臟病、甲狀腺功能亢進患者禁止使用該藥。為避免引起二次出血，告知患者一定不能用力擤鼻。完成填塞物取出后患者仍需維持1～2天臥床靜養，填塞物取出后鼻孔繼續出血，此時需對患者耳部癥狀進行密切觀察。采取額部冷敷的方法緩解鼻腔填塞，局部腫脹引起的頭痛與鼻部脹痛；通過與患者交流，讓患者讀書看報、聽音樂轉移患者注意力；遵醫囑給予頭痛劇烈者口服止痛藥物。

1.2.5 健康教育

指導患者如何進行局部保護與外傷防范，對于高血壓患者護士人員應反復強調遵醫囑按時按量服用降壓藥的重要性與必要性，盡量將血壓控制在正常范圍，降低再出血風險。科學合理的搭配飲食，均衡營養；戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，維持愉悅平和的心境。止血后切忌用力擤鼻或摳挖鼻腔，胃防止鼻腔干燥，做好室溫、濕度控制調節，維持室內良好通風與有效的空氣對流，保證有一個充足、高質量的睡眠。

1.3 觀察指標

記錄本組患者出血停止時間。

2 結 果

48例患者中30 min徹底止血的有27例，1 h內出血得到控制的有18例，病情在2 h內得以穩定，出血減慢的3例均為風心病患者。出血量＞500 mL且收縮壓＜80 mmHg的出血性休克患者有5例。

3 討 論

或由鼻部疾病或由全身疾病所引起的急性鼻出血是耳鼻喉科常見的一種危重癥。患者持續大量出血可導致出血性休克，生命健康受到嚴重威脅，及時有效的臨床救治干預對急性出血患者而言十分重要。患者面對突發的急性出現現象，毫無準備心理，驚慌失措，難免產生恐懼、緊張、害怕等不良情緒，而人體血壓在高度緊張狀態下呈上升趨勢，這在一定程度上會加劇出血，延長出血時間，增加出血量，不利于及時止血。

安靜的療養環境與精湛的技術及熟練操作相關設備的能力是救治急性鼻出血患者的重要前提條件，這就要求護士人員熟練掌握各重急救設備操作方法，熟悉各個護理流程，保證患者獲得及時救治。本文48例患者中27例出血在半小時內徹底停止，僅3例風心病患者出血在2 h內得以控制，出血減慢，整體而言，出血急救護理較為成功。總之，及時控制病情，有效止血是急性鼻出血患者急救護理的要點，在此基礎上積極采取相應措施控制基礎疾病，盡量縮短出血時間，減少出血量，提高臨床救治成功率。

[1] 劉雪晶.鼻出血的急救處理與護理進展[J].蛇志,2016,28(1):89-91.

本文編輯：王 琦

R473.76

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ISSN.2096-2479.2017.05.166.02