擴張超薄穿支皮瓣在修復面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價值

張 曄, 習耀峰, 陳 榮, 楊江艷, 張成峰, 馬偉歡, 賈 偉

(陜西省寶雞市中心醫院整形燒傷科， 陜西 寶雞 721008)

擴張超薄穿支皮瓣在修復面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價值

目的：探討擴張超薄穿支皮瓣在修復面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價值。方法:選取2011年09月至2016年1月我院61例面頸部廣泛性瘢痕患者的臨床資料，其中以擴張超薄穿支皮瓣修復的患者為實驗組，共32例，以常規擴張皮瓣修復的患者為對照組，共29例。分析兩組患者皮瓣愈合及皮膚修復情況。結果:對照組患者共出現6例皮瓣遠端壞死，壞死率為20.69%，實驗組的皮瓣壞死率低于對照組。對照組患者共10例出現皮瓣回縮，術后回縮率為34.48%，而實驗組共3例出現皮瓣回縮，術后回縮率為9.38%，實驗組患者術后回縮率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)術后隨訪2年，實驗組患者的皮瓣厚度均薄于對照組，均未行皮瓣修薄手術，且其外觀及肌肉拉伸功能均優于對照組。結論:應用擴張超薄穿支皮瓣修復面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損是一種安全有效的手術方法，能夠降低皮瓣壞死率，且能最大程度恢復面部外觀及功能。

穿支皮瓣； 擴張皮瓣； 修 復； 瘢 痕

面頸部瘢痕畸形及皮膚缺損的修復一直是整形外科面臨的難題之一，其主要原因是尚無較為簡單安全的方法來獲取適于面頸部，且可較好表現出面部表情及五官功能的修復材料[1]。近年來我院引進了擴張超薄穿支皮瓣技術應用于面頸部廣泛性瘢痕患者的修復，取得了良好的效果。因此本研究主要通過對比常規擴張皮瓣修復與擴張超薄穿支皮瓣修復面頸部廣泛性瘢痕患者的效果，探討擴張超薄穿支皮瓣在修復面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：2011年09月至2016年1月我院收治的61例面頸部廣泛性瘢痕患者。其中以擴張超薄穿支皮瓣修復的患者為實驗組，共32例，以常規擴張皮瓣修復的患者為對照組，共29例。實驗組男14例，女19例，年齡27～54歲,平均(38.73±6.34)歲；對照組男12例，女17例，年齡28～59歲，平均(37.86±7.56)歲。兩組患者的臨床基線資料差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床基線資料比較(±s)

1.2 手術方法

1.2.1 常規擴張皮瓣修復手術：第一次手術時，行局部浸潤麻醉后于瘢痕邊緣采取小切口打開腔隙置入擴張器。少量多次注水擴張皮膚，每次注水約為擴張器容積的10%，平均2～3d注水一次，直至患者擴張區皮膚有透亮感，即可行第二次手術，即皮瓣修復轉移手術。患者進行全麻后取出擴張器，切除纖維囊及評估的可切除瘢痕，將擴張瓣縫于評估邊緣，觀察血運情況，10min內血運良好，手術完成。

1.2.2 擴張超薄穿支皮瓣修復手術：患者行多排螺旋CT確定1～2支穿支血管為蒂，以延長皮瓣長度。根據確定的穿支血管及擴張皮瓣的大小選擇腎型或矩形擴張器一個或多個。第一次手術時，行局部浸潤麻醉后于瘢痕邊緣采取小切口緊貼真皮下層打開腔隙，盡量去除皮下脂肪，置入擴張器，并留置負壓引流管。術后3～4d拔出負壓引流管，術后1周開始注水擴張皮膚，每次注水約為擴張器容積的20%，平均1周注水一次，直至注水量達擴張器容量的2～3倍，即可行皮瓣修復轉移手術。術前行透光試驗，確定穿支血管的走向，并根據透光試驗進行修剪包膜，避免損傷穿支血管及真皮下血管網。一次性轉移皮瓣修復面頸部瘢痕，閉合切口，觀察血運情況，10min內血運良好，手術完成。

1.3 統計學方法：采用SAS8.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗來；計數資料用n(%)描述，組間比較使用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者皮瓣壞死率及術后回縮率比較：對照組患者共出現6例皮瓣遠端壞死，壞死率為20.69%，實驗組的皮瓣壞死率低于對照組。對照組患者共10例出現皮瓣回縮，術后回縮率為34.48%，而實驗組共3例出現皮瓣回縮，術后回縮率為9.38%，兩組患者術后回縮率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 實驗組和對照組患者皮瓣壞死率及術后回縮率比較n(%)

2.2 兩組患者隨訪結果比較：術后隨訪2年，實驗組患者的皮瓣厚度均薄于對照組，均未行皮瓣修薄手術，且實驗組患者創面外觀不臃腫，與面頸部膚色匹配，彈性理想，其面部表情再現及五官功能均有良好效果。

3 討 論

面頸部瘢痕畸形及皮膚缺損的修復對于整形外科醫生而言一直是一個難題。在過去，對于面頸部廣泛性瘢痕患者主要采用皮片移植修復，但皮片移植具有許多不足之處，比如易出現皮片攣縮導致張口受限或頸部活動受限，易導致供區繼發缺損，且皮片與受區膚色不相匹配，皮瓣臃腫，極大影響了患者的外觀，患者常常無法接受[2,3]。而1987年Geddes等[4,5]通過應用擴張穿支皮瓣對面頸部瘢痕進行修復，取得了較好效果。擴張穿支皮瓣修復具有不影響供區血運及神經，減少供區并發癥，設計靈活等多種優點，因此逐漸成為面頸部廣泛性瘢痕患者的常用修復方法，但擴張穿支皮瓣修復的皮瓣仍較為臃腫，影響了患者的外觀[6]。而近年來，隨著擴張超薄穿支皮瓣技術的逐漸成熟，相對于擴張穿支皮瓣修復，擴張超薄穿支皮瓣在面頸部的美容性修復及表情再現等方面效果更為顯著，逐漸取代擴張穿支皮瓣修復手術成為修復面頸部廣泛性瘢痕患者的常用術式。

相對于常規擴張穿支皮瓣修復手術，擴張超薄穿支皮瓣修復手術具有的優勢在于：①擴張皮瓣的長度得到延長，使得皮瓣更適用于面頸部的修復，皮瓣能夠被修剪得更薄，擴張后皮瓣壞死率顯著下降；②擴張皮瓣的術后回縮率減少，提高了治療效果；③置入擴張器是緊貼真皮下層打開腔隙，避免了真皮下層血管及神經損傷，穿支血管增生，保證了皮瓣的血供正常，增加了手術的安全性，同時由于皮下脂肪的去除，加速了皮瓣血液循環的建立，皮瓣的缺氧狀態更快得到緩解，使得其色澤、彈性及質地均優于常規擴張穿支皮瓣。當然擴張超薄穿支皮瓣修復手術仍然存在著一些不足，如需3次手術，耗時長，耗費高，且老年人及免疫力低下者均無法耐受。

此次研究發現，對照組患者的皮瓣壞死率及術后回縮率分別為20.69%和34.48%，而實驗組患者的皮瓣壞死率及術后回縮率分別為3.13%和9.38%，實驗組的皮瓣壞死率及術后回縮率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明擴張超薄穿支皮瓣修復面頸部廣泛性瘢痕患者能夠有效減少患者移植皮瓣的壞死，且可以有效降低皮瓣回縮率，從而減少了二次手術的發生，有利于患者術后的恢復。術后隨訪2年，實驗組患者的皮瓣厚度均薄于對照組，均未行皮瓣修薄手術，且其外觀及五官功能均優于對照組。說明擴張超薄穿支皮瓣十分適用于耳、鼻、口等器官的修復，可以較好的恢復五官功能及再現面部表情。且擴張超薄穿支皮瓣的厚度僅稍厚于全厚皮，穿支皮瓣的選擇也符合“相似組織替代”的原則，其色澤、彈性及質地均與受區皮膚無明顯差異，因此患者外形不臃腫，面部輪廓分明，外觀令人滿意。

[1] Matsumoto NM, Aoki M, Nakao J, et al.Experimental Rat Skin Flap Model That Distinguishes between Venous Congestion and Arterial Ischemia: The Reverse U-Shaped Bipedicled Superficial Inferior Epigastric Artery and Venous System Flap[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(1):79e～84e.

[2] 陳潔,蔣燦華,尹乒,等.股前外側free-style穿支皮瓣在口腔頜面部缺損修復重建中的應用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(1):20～24.

[3] 王芳,李文芳,劉偉,等.擴張超薄穿支皮瓣在頸部瘢痕修復中的應用[J].中華整形外科雜志,2016,32(6):464～465.

[4] Cannady SB, Hatten KM, Bur AM, et al.Use of free tissue transfer in head and neck cancer surgery and risk of overall and serious complication(s): An American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Project analysis of free tissue transfer to the head and neck[J].Head Neck,2016,21(10):1002.

[5] 金淑芳,何悅.穿支皮瓣在口腔頜面-頭頸部缺損重建的應用進展[J].國際口腔醫學雜志,2016,43(5):542～548.

[6] 楊敏烈,朱宇剛,丁羚濤,等.胸三角區超薄雙蒂穿支皮瓣游離移植整復顏面部嚴重燒傷后瘢痕12例[J].中華燒傷雜志,2015,31(6):454～456.

The Value of Super-thin Perforator Flaps in the Reconstruction of the Extensive Defects and Deformities in the Face and Neck

ZHANGYe,XIYaofeng,CHENRong,etal

(TheCentralHospitalofBaoji,ShanxiBaoji721008,China)

Objective: To observe the value of super-thin perforator flaps in the reconstruction of the extensive defects and deformities in the face and neck. Methods: From January 2003 to January 2016, 61 cases with extensive facial and cervical scars were collected in our hospital. The patients in control group were treated by conventional pre-expanded flaps, total 32 cases. The patients in experimental group were treated by super-thin perforator flaps. The skin flap healing and skin repair was analyzed. Results: The control group has 6 cases of flap necrosis and the flap necrosis rate were 20.69%.And the experimental group has 1 cases of flap necrosis and the flap necrosis rate were 3.13%,which was significantly lower than the control group(P<0.05).The control group has 10 cases of flap retraction and the flap retraction rate were 34.48%，and the experimental group has 3 cases of flap retraction and the flap retraction rate were 9.38%,there difference was significant(P >0.05).All patients were followed up for 2 years showed that the super-thin perforator flaps thinner than the conventional pre-expanded flap, thus avoiding secondary flap debulking and revisions. And the appearance and muscle stretch function of experimental group were better than the control group. Conclusion: The super-thin perforator flaps is a safe and effective surgical method to repair the extensive defects and deformities in the face and neck. It can reduce the flap necrosis rate, restore facial appearance and function.

Perforator flaps； Pre-expanded flaps； Reconstruction； Cicatrix

1006-6233(2017)02-0266-03

寶雞市科研立項課題計劃,(編號：2012-40)

張 曄, 習耀峰, 陳 榮, 楊江艷, 張成峰, 馬偉歡, 賈 偉

(陜西省寶雞市中心醫院整形燒傷科， 陜西 寶雞 721008)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.027