≤32周極低出生體重兒1歲內再入院高危因素探討

孫艷娜， 張金鳳

(廣東省佛山市順德區婦幼保健院， 廣東 佛山 528300)

≤32周極低出生體重兒1歲內再入院高危因素探討

孫艷娜， 張金鳳

(廣東省佛山市順德區婦幼保健院， 廣東 佛山 528300)

目的：探討≤32周極低出生體重兒(VLBWI)生后1年再入院的高危因素，進行病因分析。方法：回顧性分析2010年1月至2012年12月佛山市順德區婦幼保健院96例胎齡≤32周的極低出生體重兒的1年內再住院臨床資料。通過隨訪，設再入院組44例，未再入院組52例，對兩組臨床資料進行對比分析研究。結果：再入院組胎齡及出生體重均較未再入院組低，有BPD、呼吸機相關性肺炎者在兩組間差異具有統計學意義(P<0.05);再入院組患兒1年內再入院所患疾病中呼吸道疾病為主，占87.5%，喘息發生率較高，77.8%。再入院組VT、TPTEF/TE、VPTEF/VE降低，RR升高，TE、TI/TE延長，差異均有統計學意義。結論：小胎齡、極低出生時體重、出生后合并BPD、呼吸機相關性肺炎是≤32周極低出生體重兒生后1年再入院的危險因素。再入院的原因以反復呼吸道感染、喘息為主。以小氣道阻塞為主要表現。因此，預防早產及BPD的發生和控制感染是降低≤32周極低出生體重兒生后1年再入院的關鍵。

支氣管肺發育不良； 高危因素； 極低出生體重兒； 肺功能監測

本文就對2010年1月至2012年12月在本院NICU治療的胎齡≤32周的極低出生體重兒追蹤隨訪1年，對臨床資料進行分析，探討≤32周極低出生體重兒1歲內再入院的高危因素，具體報告如下文：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選自2010年1月至2012年12月96例出生體重≤1500g，胎齡≤32周，并且并存活時間在28d以上的早產兒共96例，其中男占46例，女占50例，胎齡在25～32周之間出生體重750～1500g。治愈出院后1年內對所有患兒進行隨訪。

1.2 研究方法:收集患兒的出生體重、胎齡、性別以及有無窒息史或者宮內感染，是否需要呼吸支持、合并支氣管肺發育不良(BPD)，呼吸機相關性肺炎(VAP)等臨床資料，比較再入院組與未再入院組之間的差異，通過Logistic回歸，分析出院后再入院的高危因素。同時，對再次住院的患兒進行病因分析，以同期住院的足月、第一次入院的肺炎患兒做未再入院組，比較兩組間潮氣肺功能的差異。

1.3 潮氣呼吸肺功能檢測方法:采用德國耶格公司嬰幼兒肺功能儀，型號Babybaody，患兒自然深睡眠或在10%水合氯醛(0.5mL/kg,單次最大量≤10mL)藥物催眠后，操作時患兒仰臥位，頸部略伸展，測試過程中必須采取同一體位。面罩罩在患兒口鼻上，避免漏氣，每人進行連續5個測試，記錄每個測試的20次潮氣呼吸，之后通過計算機取5個測試平均值。測定項目：達峰時間比、潮氣流速容量環每公斤體重潮氣量(VT)、吸呼比(TI/TE)、呼氣時間(TE)、吸氣時間(TI)以及呼吸頻率(RR)。

1.4 數據處理:采用SPSS19.0軟件中進行統計數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料使用例數(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。采用多元logistic回歸分析再入院影響因素。

2 結 果

2.1 再入院組以及未再入院組≤32周極低出生體重兒的病例資料比較見表1。

表1 ≤32周極低出生體重兒再入院組與為再入院組出生時資料比較

2.2 再入院組以及未再入院組≤32周極低出生體重兒的發病因素的多元回歸分析如下：以是否再入院作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的呼吸機相關性肺炎、合并BPD、出生體重以及胎齡作為自變量，Logistic回歸分析的結果表明，患兒出生時體重以及胎齡是患者再入院的保護性因素，其OR值分別是0.005，0.016；合并VAP以及合并BPD是患者再入院的獨立危險因素，其OR值分別是15.773，88.229。

2.3 再入院臨床資料分析

2.3.1 病因分析：呼吸道疾病87.5%,喂養不耐受6%、腹瀉病5%。其他1.5%：包括營養不良、外科情況腸旋轉不良、巨結腸、幽門肥厚,先天性心臟病等。

2.3.2 潮氣呼吸肺功能檢測：44例再入院患兒出現喘息38例，分析其肺通氣功能,選取同期住院的患兒中足月兒、首次住院的≤1歲齡肺炎患兒40例作為未再入院組，比較兩組間肺通氣功能的差異,見表2。

再入院組VT、 TPTEF/TE、 VPTEF/VE降低，RR升高， TE、TI/TE延長，差異均有統計學意義。TBFV環顯示阻塞性通氣障礙再入院組68%，未再入院組35%，表現為圖形呈矮胖形，阻塞越重，呼氣的下降率越大，甚至向內下陷入，呼氣降支凹陷。限制性通氣障礙TBFV環變窄，呈瘦長形，兩組未見單純限制性改變。混合性通氣障礙再入院組32%，未再入院組16%，TBFV環變窄同時伴有呼吸降支凹陷，不同程度顯示潮氣流速容量環變窄，呼氣曲線升枝陡峭，呼氣高峰提前，降枝呈近似直線或波谷樣凹陷。未再入院組49%表現為正常的類橢圓形，再入院組則無一例正常。再入院組呼氣達峰時間和呼氣達峰容積明顯低于未再入院組,提示小氣道阻塞性改變，考慮與BPD主要影響毛細支氣管有關[1]。

表2 再入院組與未再入院組肺功能參數比較

3 討 論

有文獻報道極低體重兒在出生后的2年之內再次入院接受治療的發生率約為正常體重兒入院接受治療發生率的2～3倍，其主要再入院接受治療的原因為患兒的亞群支氣管肺發育不良(BPD)，約占40%～60%[2]。本組研究結果為患兒再入院的主要疾病為呼吸道疾病，與文獻報道一致。通過對再入院組以及未再入院組患兒的臨床資料進行分析發現，呼吸機相關性肺炎以及BPD的發生率明顯高于≤32周極低出生體重兒1歲內未入院組。本課題組前期的研究證實胎齡、體重、呼吸機相關性肺炎與早產兒支氣管肺發育不良關系密切。再入院組出生時小胎齡、極低出生體重、機械通氣的使用率、合并BPD、呼吸機相關性肺炎較未再入院組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。

新生兒呼吸系統的免疫、防御功能尚不完善,早產兒尤甚。本研究再入院的病因分析顯示呼吸道疾病占87.5%，其中喘息占87.01%。本課題組早期研究發現低體重以及胎齡≤30周是患兒發生BPD最主要的危險因素，而通過本文研究顯示BPD是早產兒再入院的危險因素之一,因此預防BPD是減少≤32周極低出生體重兒1歲內再入院的關鍵。

早產兒出生時肺部對外界刺激非常敏感,炎癥、氧自由基等均可造成肺發育停滯。因合并早產兒肺透明膜病而使用呼吸機輔助通氣，強迫患兒的肺泡被動開放以及關閉，這樣就導致患兒的肺泡受到嚴重的損傷，并且形成疤痕組織，以及患兒的肺泡壁出現纖維化，進而導致患兒的肺部發育停滯。另外因為對患兒使用呼吸機時的高壓力以及高容量導致其肺泡因為過度充氣而發生毛細血管的通透性增高，液體及小分子蛋白得以滲出，患兒的肺毛細血管及肺泡上皮嚴重受損，形成纖維化及彌漫性損傷[3]。再入院組呼吸機的使用率明顯高于未再入院組,也證實了機械通氣對BPD的發生起著明顯的促進作用，再次呼吸道感染可進一步損傷患兒的氣道，導致患兒的氣道發生重塑，發展至患兒反復呼吸道感染，甚至哮喘。大多數研究學者認為BPD患兒明顯增加了生后1年內再入院風險，再入院病情較重，住院時間較長，易繼發院內感染，常需予吸氧、呼吸支持治療。

本研究對BPD患兒進行了1年的隨訪，顯示與未再入院組的患兒相比，TBFV環狹窄，曲線升枝陡峭，高峰明顯前移，PTEF后的降支變陡傾斜，凹向容量軸。達峰時間比(TPTEF/TE)，達峰容積比(VPTEF/VE)明顯下降，TPTEF/TE、VPTEF/VE能反映小氣道的阻塞，是阻塞的反應指標，已得到許多學者的肯定，也說明BPD的病變主要影響毛細支氣管。再入院組反復喘息可能與肺功能異常有密切關系。

[1] 劉晨,丁曉春,陳小倩,等.支氣管肺發育不良肺功能變化的初步觀察[J].中國新生兒科雜志,2010,25(4):212～215.

[2] Lew W Doyle,Geoffrey Ford,Noni Davis.Health and hospitalizations after discharge in extremely low high weight infants[J].Seminars in Necnatology,2003,8(2):137～145.

[3] 吳志德.小兒重癥肺炎心肌酶譜的變化研究[J].海南醫學院學報,2013,19(3):393～395,398.

廣東省衛生廳項目，(編號：A2011616)；廣東省佛山市科技局科研立項，(編號：201108195)

張金鳳， 江少虎， 陸桂寧

1006-6233(2017)02-0346-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.055

預防保健