腹腔鏡微創手術對卵巢良性腫瘤患者機體創傷及卵巢功能的影響

薛 燕， 郭曉莉， 李春芳， 張福梅

(陜西省延安市人民醫院婦產科一病區， 陜西 延安 716000)

腹腔鏡微創手術對卵巢良性腫瘤患者機體創傷及卵巢功能的影響

薛 燕， 郭曉莉， 李春芳， 張福梅

(陜西省延安市人民醫院婦產科一病區， 陜西 延安 716000)

目的：研究腹腔鏡微創手術對卵巢良性腫瘤患者機體創傷及卵巢功能的影響。方法:選取我院2010年10月至2016年10月卵巢畸胎瘤患者78例，按照門診就診順序為患者編號，采用隨機數表法隨機分為觀察組與對照組兩組，每組39例，觀察組患者實施腹腔鏡微創手術治療，對照組患者實施開腹手術治療，比較兩組患者圍術期相關指標水平，雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)和促黃體素(LH)等卵巢功能指標水平變化。結果:觀察組患者術中出血量、術后恢復排氣時間較對照組顯著較短，術后鎮痛率為23.08%較對照組82.05%顯著較低(P>0.05)；兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平均較治療前變化不顯著(P>0.05)。結論:腹腔鏡微創手術治療卵巢成熟畸胎瘤對患者機體造成的創傷小，且不會對卵巢功能造成更大損傷，值得臨床應用推廣。

腹腔鏡微創手術； 卵巢畸胎瘤； 創 傷； 卵巢功能

卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢成熟畸胎瘤是女性臨床常見的婦科腫瘤之一，屬良性腫瘤，由于卵巢腫瘤組織學非常復雜，部分良性腫瘤有轉變惡性腫瘤的可能性，所以及時有效的手術非常重要[1,2]。手術治療的關鍵是盡可能保留患者卵巢中的正常組織，保留卵巢功能，提高術后生存質量[3]。目前臨床主要采取的手術方法有傳統開腹式手術與腹腔鏡微創手術，隨著腹腔鏡技術的不斷發展成熟，腹腔鏡手術越來越受到臨床重視[4,5]。為進一步探究腹腔鏡手術對患者機體創傷及卵巢功能的影響，本次研究特選取我院78例卵巢成熟畸胎瘤患者，分別實施傳統開腹手術和和腹腔鏡微創手術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年10月至2016年10月卵巢成熟畸胎瘤患者78例，按照門診就診順序為患者編號，采用隨機數表法隨機分為觀察組與對照組兩組，每組39例。觀察組年齡21～41歲，平均年齡(31±4.56)歲，腫瘤直徑4.1～8.3cm，平均最大直徑為(5.3±3.1)cm，其中腫瘤位置位于左側22例，右側17例，體質指數(BMI)為18～25kg/m2，平均BMI為(21.52±2.65)kg/m2。對照組年齡23～40歲，平均年齡(30±4.78)歲，腫瘤最大直徑為3.9～8.9平均最大直徑為(5.2±2.9)cm，其中腫瘤位置位于左側24例，右側15例，體質指數(BMI)為16～25kg/m2，平均BMI為(21.63±2.47)kg/m2。納入標準：①均為單側卵巢腫瘤；②術前6個月內月經規律；③術前經血清腫瘤標志物未提示惡性病變；婦科超聲考慮卵巢畸胎瘤。排除標準：①術前3個月使用過性激素類藥物；②既往有輸卵管及卵巢手術史；③伴有卵巢巧克力囊腫；④合并有多囊卵巢綜合征、下丘腦-腦垂體病變等影響卵巢功能的疾病；⑤經證實為惡性腫瘤。兩組患者在年齡、病灶類型、BMI等方面均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組：選用硬腰聯合麻醉，給予傳統開放式手術治療，患者呈仰臥位，取下腹部臍恥之間縱切口，常規進腹，充分暴露卵巢腫瘤，完整剝除卵巢囊腫，用可吸收線縫合止血、修復卵巢，檢查創面無出血情況后逐層關腹。觀察組：采用全麻氣管插管，腹腔鏡標準3～4孔操作，注入二氧化碳建立氣腹，使腹部壓力維持在12～14mmHg水平，由切口置入腹腔鏡進行探查，根據腫瘤的大小選擇合適的摘除方式，對于體積較小的腫瘤采用分離鉗、雙極電凝、吸引器等，體積較大的腫瘤則先于腫瘤表面造口吸出囊液后再剝離囊壁，用雙極電凝局部止血，必要時縫合止血。檢查無滲血情況后取出腹腔鏡，排出氣體，對穿刺點進行縫合。兩組患者術中均預約冰凍病理回報良性病變，術后均給予抗生素預防感染，術后病檢回報均為成熟性囊性畸胎瘤。患者術前與術后3月于月經來潮的第2～3天上午空腹采靜脈血測性激素六項。

1.3 觀察指標:①比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后恢復排氣時間以及術后鎮痛率等圍術期指標水平。②比較兩組患者雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)和促黃體素(LH)等卵巢功能指標水平，取空腹靜脈血進行檢查。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期各項指標水平比較觀察組患者術中出血量、術后恢復排氣時間較對照組顯著較短，有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后鎮痛率為23.08%較對照組82.05%顯著較低，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項圍術期指標水平比較

2.2 兩組患者各項卵巢功能指標水平比較兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平均較治療前變化不顯著，無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項卵巢功能指標水平比較

注：與術前比較，P>0.05

3 討 論

卵巢成熟畸胎瘤屬于婦科臨床常見疾病，屬良性腫瘤，其發病率占卵巢腫瘤總發病率的10%～20%，各個年齡階段均可發生，其中以生育年齡段女性最為多見[6,7]。體積較小的良性腫瘤不會帶給患者明顯的臨床表現，隨著腫瘤增大，可出現下墜、腹脹等輕微不適。腫瘤過大占滿盆腔、腹腔則會引起患者尿頻、便秘等癥狀出現，腫瘤扭轉或者破裂時有急性下腹痛，且良性腫瘤有發展為惡性腫瘤的可能性，因此臨床通常給予患者腫瘤切除治療[8]。手術切除治療同樣屬于對機體的一種創傷行為，在良性卵巢腫瘤的治療中，除評估腫瘤切除療效外，手術對患者機體整體狀態的影響也是評估手術方式可取程度的一個重要方面[9]。因此減小手術創傷是現代外科技術發展的趨勢。

以往卵巢畸胎瘤的治療以開放式手術切除為主，開放性手術切口大，對患者機體造成的創傷大，患者應激反應高，患者術后疼痛明顯，活動少，排氣遲，術后恢復緩慢，且術后腹部切口瘢痕明顯。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸廣泛應用于臨床，腹腔鏡微創手術具有手術創傷小、手術視野清晰、安全性高等特點。吳迪[10]等研究者認為，腹腔鏡微創手術的目的是將手術對患者造成的損傷值減小到最低。本次研究我們發現，觀察組患者術中出血量、術后恢復排氣時間較對照組顯著較短，術后鎮痛率較對照組顯著較低，腹腔鏡微創手術屬于小切口手術，術后切口瘢痕小，更受年輕女性的青睞。患者疼痛輕微，下床活動較早，對預防術后盆腹腔粘連有益。且腹腔鏡手術及開腹手術對卵巢造成的不良影響相當，不會對卵巢造成更大的損傷。

[1] 潘濤.彩色多普勒超聲對良性和惡性卵巢腫瘤的臨床辨別價值分析[J].中南醫學科學雜志,2016,44(5):557～560.

[2] 朱彥賀,祁曉莉,張軼華,等.卵巢腫瘤1201例臨床病理分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(2):114～116.

[3] 陳新艷,水旭娟,陳育梅,等.多角度評價腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術術后卵巢功能的變化[J].溫州醫學院學報,2013,43(4):237～240.

[4] 劉芳,謝建端,田蕓,等.腹腔鏡與開腹手術治療婦科疾病的臨床效果對比[J].中國內鏡雜志,2016,22(9):57～60.

[5] 向大清,陳玲.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床療效研究[J].河北醫學,2012,18(5):585～587.

[6] 黃兆仙,楊麗麗.卵巢畸胎瘤的超聲診斷與病理對照分析[J].中國中西醫結合影像學雜志,2015,13(6):690～691.

[7] 陳乃軍,段承志.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤65例臨床觀察[J].中國生育健康雜志,2015,26(1):51～52.

[8] 謝菲.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢畸胎瘤的臨床效果對比分析[J].中國實用醫藥,2013,8(31):40～41.

[9] 張婧,田偉.手術室創傷后應激障礙的相關因素分析[J].醫學臨床研究,2016,33(8):1492～1494.

[10] 吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察[J].山東醫藥,2012,52(2):82～83.

Influence of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery on the Body Trauma and Ovarian Function in Patients with Benign Ovarian Tumor

XUEYan,GUOXiaoli,LIChunfang,etal

(ThePeople'sHospitalofYan'an,ShanxiYan'an716000,China)

Objective: To study the influence of laparoscopic minimally invasive surgery on trauma and ovarian function in patients with benign ovarian tumors. Methods: From October 2010 to October 2016, 78 cases with benign ovarian tumors in our hospital were numbered according to the order of treatment, and they were randomly divided into the observation group and the control group by the random number table method, 39 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery, while the control group was treated with open surgery. The levels of perioperative related indicators and changes of ovarian function indexes [estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH)] were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss and time of postoperative exhaust recovery of the observation group were significantly less and shorter than those in the control group, and the postoperative analgesia rate was significantly lower than that in the control group (23.08% vs 82.05%) (P < 0.05). There were no significant changes in the levels of E2, FSH and LH in the two groups before and after treatment (P>0.05). Conclusion: Laparoscopic minimally invasive surgery will cause small trauma in the treatment of patients with ovarian teratoma. The effect on ovarian function is relatively small, and it can better protect the immune function in patients. It is worthy of clinical application. October

Laparoscopic minimally invasive surgery; Ovarianteratoma; Trauma; Ovarian function

陜西省科技廳攻關項目，(編號：2010K2-09)

1006-6233(2017)02-0215-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.012