硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的護理對策

沈世銀

（東南大學附屬醫院江陰市人民醫院血液科，江蘇 江陰 214400）

硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的護理對策

沈世銀

（東南大學附屬醫院江陰市人民醫院血液科，江蘇 江陰 214400）

目的 分析觀察硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的不良反應并總結相應的護理對策。方法 選取我院2016年1月12月收治的難治性多發性骨髓瘤并采用硼替佐米聯合地塞米松治療的患者30例為研究對象，觀察患者在治療期間出現的不良反應并給予相應的護理對策。結果 26例（86.67%）患者出現全身乏力，有16例（53.33%）患者出現周圍神經病變，有23例（76.67%）患者出現胃腸道癥狀，有10例（33.33%）患者出現血粒細胞減少，有7例（23.33%）出現體位性體血壓，有3例（10%）出現帶狀皰疹，有6例（20%）出現下肢輕度水腫；經過對癥治療以及精心護理后，所有患者的不良反應均明顯好轉，所有患者均完成相應治療，未出現中斷治療或者自行停藥的現象。結論 硼替佐米聯合地塞米松在治療難治性多發性骨髓瘤有著較好的效果，但是也存在較多的不良反應，對癥治療以及優質的護理服務是緩解患者不良反應的有效途徑。

硼替佐米；地塞米松；難治性多發性骨髓瘤；護理對策

多發性骨髓瘤屬于一種惡性漿細胞病，是由于腫瘤性漿細胞在骨髓中多灶性的、惡性的增生而導致的一種血液系統常見的腫瘤疾病[1]。多發性骨髓瘤有著較高的發病率，占所有血液系統惡性腫瘤的10%左右[2]。多發性骨髓瘤一直是臨床上公認的難治的、不可治愈的疾病，目前臨床治療主要以化療為主[3]。近年來，隨著醫療水平的不斷發展，治療的方法也越來越多樣化，臨床上采用硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤，取得了較為理想的效果，但是治療期間出現的不良反應，也逐漸被重視。本文就硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的不良反應進行觀察分析并總結出相應的護理對策。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至12月收治的難治性多發性骨髓瘤并采用硼替佐米聯合地塞米松治療的患者30例為研究對象。其中男21例，女9例，年齡40～70歲，平均年齡（54.2±2.3）歲；按照臨床常規分型標準進行分型：其中IgG14例（46.67%），IgA8例（26.67%），輕鏈型7例（23.33%），雙克隆型1例（3.33%）。

1.2 方法

研究方法：密切關注患者在治療期間的身體變化，及時記錄患者出現的不良反應。并給予相應的護理對策。

治療方法：所有患者均采用硼替佐米聯合地塞米松治療，具體方法：于大腿內側及腹部皮下注射硼替佐米（生產企業：Janssen-Cilag International N.V，批準文號：H20050308）3.5mg+0.9%生理鹽水1.4 mL，藥物濃度：2.5 mg/ml，給藥劑量：1.3 mg/m2。靜脈滴注地塞米松（生產企業：浙江仙居仙樂藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20143372）分別于第1～4天、8～11天使用，每天20～40mg；11天為一個療程，依據患者的實際情況治療1～8個療程。

2 結 果

2 6例（8 6.6 7%）患者出現全身乏力，有1 6例（53.33%）患者出現周圍神經病變，有23例（76.67%）患者出現胃腸道癥狀，有10例（33.33%）患者出現血粒細胞減少，有7例（23.33%）出現體位性體血壓，有3例（10%）出現帶狀皰疹，有6例（20%）出現下肢輕度水腫。

3 討 論

目前，難治性多發性骨髓瘤的治療已經成為世界性的難題之一，給醫療工作者帶來了巨大的挑戰[4]。硼替佐米是一種蛋白酶抑制劑，是哺乳動物細胞中26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑，臨床應用證明其可以明顯延遲包括多發性骨髓瘤在內的腫瘤生長[5]。臨床已經證實硼替佐米聯合地塞米松是治療多發性骨髓瘤較好的治療方案，但是治療期間的不良反應值得重視。

3.1 常見不良反應

此次研究中，26例（86.67%）患者出現全身乏力，有16例（53.33%）患者出現周圍神經病變，有23例（76.67%）患者出現胃腸道癥狀，有10例（33.33%）患者出現血粒細胞減少，有7例（23.33%）出現體位性體血壓，有3例（10%）出現帶狀皰疹，有6例（20%）出現下肢輕度水腫。

3.2 護理方案

1）全身乏力：一方面抗腫瘤藥物治療后機體內的血粒細胞減少，另一方面化療也會導致患者的食欲低下，因此患者易出現全身乏力的現象。因此護理人員應密切關注患者的精神狀態，合理的安排治療時間，避免在睡前進行治療，保持病室的干凈整潔，多鼓勵患者進行臥床休息，保持病區的安靜，必要時可以給予患者適量的鎮靜類藥物，保證患者的睡眠質量，引導患者通過聽音樂、聽廣播等方式緩解自己的疲勞感。2）周圍神經病變：周圍神經病變也是化療期間最為常見的不良反應之一，可能是因為藥物會在脊神經背側根神經節細胞中累積，影響細胞的正常代謝，導致細胞線粒體介導的鈣離子內環境失調和神經營養因子失調引起的，因此在治療過程中要嚴格的控制藥量，避免用藥過量，一般硼替佐米的累積劑量不得超過30 mg/mz；同時護理人員在護理過程中要定期測量患者四肢皮膚溫度，觀察患者的四肢皮膚溫度的顏色、光澤以及足背動脈搏動、血液循環情況，定期詢問患者四肢是否存在麻木、刺痛等異常感覺，指導家屬定期為患者四肢進行按摩活動。

[1] 鄧秀芝,于海英,王曉毅.硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤25例臨床分析[J].濱州醫學院學報,2015,14(02):103-105.

[2] 陸孝君.硼替佐米聯合阿霉素地塞米松治療伴髓外浸潤難治性多發性骨髓瘤4例療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(04):156-157.

[3] 陳艷波.硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的療效分析[J].航空航天醫學雜志,2015,11(04):471-472.

[4] 秦麗娟,黃曉春,劉玉彬,等.硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的臨床療效研究[J].中外醫療,2015,14(08):10-11.

[5] 張 碩,嚴 琦.硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤患者的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2015,20(11):1421-1422.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.22.130.02