我國城鄉醫療保險一體化研究

張宏運

【摘要】國家推行城市與鄉鎮基本醫療保險制度，是保證人民基本生活的一項重大舉措。根據城市及鄉鎮的具體經濟發展方向，深入的對城鄉醫保進行研究是非常有必要的。文章對實施城鄉醫療保險一體化的原因、重要性以及開展方式進行了相關說明，并針對在開展城鄉醫保一體化過程中所遇到的阻礙，提出了相應的優化措施，旨在更加有效的促進城鄉醫保一體化的發展。

【關鍵詞】城鄉一體；城鄉醫療；醫療保險

前言：醫療保險是對人民生命健康的一種保障，我國人口的不斷增長導致人們由于經濟問題而形成的就醫壓力逐漸的增大，這也是造成城鄉居民看病難的部分原因之一。城鄉職工及居民醫療保險制度的推出，有效的緩解了城鄉居民的部分醫療壓力，這就使得居民對于城鄉醫保的關注度漸漸的提升。做好城鄉醫療保險一體化建設，也逐漸的成為了有關政府部門工作的主要任務。

一、城鄉醫療保險推行一體化的主要原因

為了縮小城市與鄉鎮之間的發展差距，實現城市與鄉鎮社會以及經濟的同步發展，我國提出了城鄉經濟一體化的重要發展戰略。這一發展不僅體現在地域的融合上，在基礎設施建設、勞動資源的共享以及基本的公共社會衛生服務等方面也要同步實現城市以及鄉鎮之間的均等。

城市能夠提供更多的工作機會，使得現在有越來越多的城鎮居民，選擇來城市發展。城鄉醫療保險一體化的實施，打破了城市與鄉鎮之間的差異，很好的保證了鄉鎮務工人員在城市的工作以及生活，并為其在城市發展提供了一定的便利。因此，城鄉醫療保險推行一體化是適應城鄉同步發展的重大舉措，對于城市與鄉鎮在各方面的融合起到良好的推動作用。

1、實施城鄉醫療保險一體化的重要性

受到一些歷史問題的長期影響，制約著城鄉基本社會保障體系的發展，也使得我國城市與鄉鎮之間經濟發展水平之間的差距逐漸的增大。這對于城市以及鄉鎮之間的協調穩步發展是十分不利的，而城鄉醫療保險一體化的實施，能夠很好的保證城鄉居民基礎服務的公平程度。

城市與鄉鎮分塊實施醫療保險，無論是在人員利用還是工作量等方面，都在一定程度上增加了國家的投入成本。另外，城鄉醫療保險分塊實施還加大了居民參保信息的核實難度，從而，降低了人員的工作效率。城鄉醫療保險一體化，則很好的避免了這些問題的發生。

開展城鄉的的同步建設，增加了原有基礎之上人員的流動性。生活在城市的人員會走到鄉鎮，輔助鄉鎮的基礎設施建設，而居住在鄉鎮的人也會走進城市，很好的補充了務工人員不足的缺口。城鄉醫療保險一體化的開展，為城市以及鄉鎮居民的流動生活提供了巨大的便利。

城鄉醫療保險一體化加速了城市與鄉鎮經濟社會協同發展的進程，既然城市和鄉鎮要以相互補充、相互促進的方式來發展，那么，居民基本保障制度的融合對發展將起到不可磨滅的作用。

2、推行城鄉醫療保險一體化的開展方式

雖然，國家對于城鄉一體化的建設做出了很多的努力，城市以及鄉鎮經濟水平間的差距已經出現了縮小的態勢，但是，我國城鄉經濟依然存在著相對較大的差別。因此，一次性全面的完成城鄉醫保一體化的工作是不現實的，以分階段逐步調整的方式進行，更加的符合我國的現有情況。

我國在2003年與2007年，分別建立了新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險這兩項制度。即便對于完善我國的醫療保險體系以及解決居民醫療方面的基本需要起到了重要的作用，但是，在人口流動量不斷擴大的情況之下，新型農村合作醫療和城鎮職工、居民基本醫療保險三者之間獨立存在所帶來的不良影響也逐漸變得明顯了起來。因此，實現一體化的首要任務就是做好三種醫療保險制度融合方面的銜接工作。先把公費醫療的相關政策納入到城鎮職工的醫療保險當中，再進一步的拉近新型農村合作醫療及城鎮居民基本醫療保險的費用報銷比例，然后逐漸的完善醫療保險籌資以及償付的相關標準。從而，有計劃性的推進城鄉醫保一體化的發展進程。

二、實行城鄉醫療保險的一體化建設過程中所遇到的阻礙

1、醫療資源的配備缺乏合理性

我國在醫療改革的早期，由于欠缺相對公正以及平等的醫療服務，使得醫療改革并沒有真正的發揮出為人民生活提供便利的實際效益。我國整體醫療資源的配備受到地域以及經濟環境等諸多因素的制約，使得資源的配備情況呈現出不均衡的趨勢，這樣不但影響著醫療保險的覆蓋范圍，也不能夠從根本上緩解城市以及鄉鎮居民看病貴的問題。醫療保險作為一種國家為人民所提供的基本生活保障，如果公正以及平等在實際醫療服務中得不到有效的實施，將會在一定程度上影響到社會的穩定發展。

2、醫療保險賬戶的設置不全面

醫療保險賬戶在建立的過程中主要存在個人以及統籌兩種賬戶形式，當前只有城鎮職工基本醫療保險包含個人及統籌賬戶。這兩種賬戶在費用支付方面所涉及的范圍有所不同，在結算門診相關醫療服務所產生的費用時候，需要使用個人賬戶，而在結算住院過程中所產生的醫療費用的時候則要選擇統籌賬戶。由于大多數地區的城市以及鄉鎮居民的醫療保險，僅設立了相關的門診及住院的統籌基金，并沒有推行個人醫療保險賬戶的建立。所以當參保人的社會身份發生轉變的時候，職工與居民醫療保險賬戶在建立上的不統一，會給城鄉醫療保險的一體化的管理以及融合造成了一定的困難。

3、醫保在繳費及待遇上設置不合理

我國在考量居民醫保繳納費用以及基本醫療待遇上，主要是根據參加保險人的身份來進行劃分的，這就在一定程度上限制了參保人對于醫保的選擇權力。這就使一些經濟條件較好的居民，認為自己應該得到更加優質的醫療服務上的保障，但現有的醫保情況卻形成了與心理標準不相符合的現象。另外，對于一些經濟上較為拮據的居民來說，會認為現行的繳費標準給自己的生活造成了巨大的負擔，從而產生對醫保體制不滿的情況發生。

4、在醫保職能規劃上較混亂

城鄉醫療保險的一體化建設是需要系統化實施的任務，有關部門的專業度以及工作效率將直接影響城鄉醫保一體化的開展。現在我國醫療保險在管理上的劃分缺乏一定的整體性，城鄉居民醫療保險主要是由人力資源和社會保障部門來負責的，而新農合的相關醫療保險服務則是由衛生計劃管理委員會來提供的，這種管理部門上的不同就會導致城鄉醫療保險缺乏統一性，從而制約一體化的發展。

5、醫保資金統籌時缺乏全面性

醫療保險資金的統籌，將關系到城鄉醫療保險一體化未來的發展。目前在我國醫療保險資金統籌層次上就存在著一定的問題，城鎮職工及居民醫保已經達到了城市范圍內的統籌，而新農合僅能夠實現縣地區的統籌，這樣在統籌層次上的不統一，不利于后期醫保的管理，還會在無形之中增加城鄉居民的就醫手續。另外，提升醫療保險所承擔的風險。

三、針對當前城鄉醫保一體化所面臨的阻礙所提出的改進措施

1、不斷的優化相關醫療資源的配備

我國在現有醫療資源的配備上主要是表現在醫療資源占有量不均衡這一方面，這就造成了城市醫療資源的浪費以及農村醫療資源不足的現象。除了政府要加大對于醫療資金的投入力度以外，可以同時從提高農村醫療服務等角度，鼓勵城市醫生進村開展醫療服務活動。同時，通過政府的扶持也可以培養一些當地有行醫資質的村民成為醫生，從而，達到真正意義上的醫療資源共享優化。

2、鼓勵企業為公司員工購買補充醫保

城鄉醫保一體化的推行使得個人賬戶在支付方面所體現的問題也越來越多，但是如果在醫療保險中完全的取消個人賬戶的話，同樣會給居民帶來一定的反感情緒。但是，根據現有情況的發展，個人賬戶的改革已勢在必行，可以通過醫療保險的補充來替代個人賬戶在醫保中所發揮的作用。企業是需要承擔一部分員工醫保個人賬戶方面的資金繳納工作的，因此，可以從企業對于員工醫保的繳納方向上做出一定的改變，將原有投入到個人賬戶中的資金轉移到員工補充醫保的購買上，從而更好的推進城鄉醫療保險一體化的實施。

3、盡量的滿足居民不同的醫保需求

社會的不斷發展使得人們的經濟水平得到了不同程度的提高，在人們生活水平不斷變化的今天，統一的醫療保險繳費額度已經不能夠滿足人們更高的生活需求。因此，醫療保險的相關管理部門，應該充分的考慮到城鄉所在地不同人群的經濟水平，根據城鄉發展以及人民的需要，有計劃性的建立不同檔次的居民醫療保險繳費標準，讓城鄉居民結合自身的實際需要來繳納醫保，從而有效的滿足不同人群對醫療服務的基本需求。

4、強化城鄉醫保部門相關職能工作

推進城鄉醫療保險的一體化建設，需要國家的衛生計劃委員會以及人力資源和社會保障部門的協調配合。主要是因為從近幾年我國醫療保險的開展情況上來看，衛生計劃管理委員會對于醫療技術以及醫療水平管理等方面比較的了解，工作思路也較為清晰。但是，在進行城鄉醫療保險一體化融合的過程中，任務量是十分巨大的，單憑衛生計劃管理委員會的力量并不能夠有效的完成城鄉醫療保險一體化的具體實施工作。而人力資源和社會保障部門則可以依靠豐富的實踐經驗，在醫療保險費用的收繳以及基金的使用管理等方面發揮極其重要的作用。這兩個部門可以通過工作上的互通合作，在制度實行的過程中發揮各自的職能優勢，從而共同為城鄉醫療保險的一體化建設來保駕護航。

5、擴大醫療保險資金統籌的覆蓋面

由于受到城鄉經濟水平間差異以及原有醫保制度的影響，很難一下子就完成全國范圍內的醫療保險資金統籌方面的工作。因此，在統籌過程中應該放慢腳步，先走好城鎮居民醫保與新農村合作醫療之間協同發展的第一步，再邁出與城鎮職工醫療保險相融合的第二步，最后實現三種醫保制度協同發展的第三部工作。另外，有關部門還要協調好村、鎮、縣、區、市醫保制度一體化的資金統籌工作，從而逐漸的達到省級資金統籌的目標。

四、結論

城鄉發展水平以及結構模式的調整，會在一定程度上對城鄉醫保的實施方式形成一定的影響，因此，根據城市以及鄉鎮的實際情況對于城鄉醫保做出適當、合理的調整將會給一體化工作的開展帶來一定的動力。

【參考文獻】

[1] 王麗麗， 孫淑云. 整合城鄉基本醫保制度研究范疇之詮釋——基于城鄉一體化轉型時期社會政策的變遷[J]. 中國行政管理， 2015，09：104-108.

[2] 李長遠， 張舉國. 城鄉醫療保險制度整合對參保居民待遇水平的影響——基于三種典型整合模式的比較[J]. 求實， 2016，02：75-82.

[3] 袁國敏， 陳 鑫. 創新制度范式：構建我國統一的全民醫療保險制度的理論思考[J]. 西部學刊， 2016，11：66-70.

[4] 王貞瓊， 宋小婷， 鄧丹玲. 醫療保險制度城鄉統籌發展：原因、必要性及可行性分析[J]. 江漢大學學報： 社會科學版， 2016，02：73-76+126-127.

[5] 唐昌敏， 付 曉， 張霄艷， 趙圣文， 方鵬騫. 城鄉居民醫療保險制度整合的必要性和可行路徑分析[J]. 中國衛生經濟， 2016，05：38-40.

[6] 陳仁興. 統籌城鄉基本醫療保險制度：發展契機、理性原則與政策建議[J]. 山東農業工程學院學報， 2016，11：6-11.