右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復的影響

金志宏

【摘要】 目的：探討分析右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復的影響效果。方法：將在2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院進行婦科腹腔鏡手術的108例患者為研究對象，將患者分組后分別采用不同的麻醉方法進行手術麻醉，并對評價指標進行比較統計分析。結果：采用右美托咪定靜脈麻醉鎮定的觀察組麻醉蘇醒時間優于未采用右美托咪定的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總不良反應率為3.51%，顯著優于對照組的13.73%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組在麻醉T3、T4、T5時間段的心率及血壓指標值均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉誘導時間及麻醉效果比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在麻醉T1、T2時間段的心率及血壓指標值比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：右美托咪定靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術具有良好的麻醉效果，并且在麻醉蘇醒時間，麻醉中的血流動力學情況更為理想，同時不良反應發生率低，具有較高麻醉鎮靜價值，值得臨床上推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定； 婦科腹腔鏡手術； 麻醉恢復； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0145-03

婦科腹腔鏡手術作為一種婦科微創手術具有創傷小、不留瘢痕、恢復快等優點，在婦科手術中應用越來越廣泛，隨著腹腔鏡技術在婦科領域的不斷深入應用，已經從診斷性及簡單的手術操作，逐步發展進行較復雜的操作（如內膜異位癥手術及子宮切除術等）[1]，并且已經從大醫院逐步普及到基層醫院，受到患者和醫生的歡迎。麻醉是手術構成的一個重要內容，通過利用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛，使患者在無痛、安靜、無記憶、無不良反應的情況下完成手術，同時為手術創造良好的條件，盡量滿足某些手術的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。已有研究表明，由于婦科腹腔鏡手術的特殊性，麻醉的作用更為重要，而產生的影響可能更為嚴重[2-3]。為此筆者進行右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復的影響的相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院進行婦科腹腔鏡手術的108例患者為研究對象，對患者進行分組，并采用不同麻醉方式進行手術麻醉。分組后的基本情況為，對照組51例，年齡19～42歲，平均（34.3±2.8）歲； ASAⅠ級34例，Ⅱ級17例。觀察組57例，年齡20～45歲，平均（33.8±2.3）歲；ASAⅠ級36例，Ⅱ級21例。兩組患者均排除麻醉禁忌特征和伴有嚴重的心腦、肝腎等器臟嚴重疾病和傳染性疾病，兩組患者均自愿選擇麻醉方式且簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用丙泊酚（注射液）結合芬太尼進行麻醉。（1）進行手術前檢查：空腹（包括嚴禁飲食飲水等）檢查，是否具有可能影響到麻醉效果的臨時體征變化等。（2）根據患者體重測算芬太尼用量，按0.001 mg/kg劑量采用靜脈推注方式緩慢注入實行麻醉誘導，并在3 min觀察患者的體征值，若無異常則進行麻醉。（3）根據患者體重測算丙泊酚用量，按照2.0 mg/kg劑量采用靜脈推注方式實行麻醉誘導，在術中若因疼痛刺激而出現患者有肢體活動時，以0.5 mg/kg劑量追加注射。

對照組患者在切口切開后即可使用靜脈泵輸注生理鹽水（輸入量按1 μg/kg為宜）。觀察組患者在切口切開后即使用靜脈泵輸入右美托咪定（輸入量按1 μg/kg計算，配以0.9%的氯化鈉溶液稀釋成濃度4 μg/ml，并在10 min內泵入結束）。

在手術期間均應監測兩組患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等指標值；觀察患者可能出現的不良反應，如嘔吐、惡心、腹痛等。在手術切口縫合結束后停止輸入所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標

將麻醉誘導時間、蘇醒時間和心率及血壓評價情況（分5個階段，T1為麻醉前10 min，T2為插管時，T3為切開后，T4為拔管時，T5為拔管后15 min）不良反應情況及麻醉效果（采用常用的Ⅰ～Ⅳ 級方法進行）為評價指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉誘導時間和蘇醒時間比較

觀察組麻醉蘇醒時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況比較

觀察組總不良反應率為3.51%，顯著優于對照組的13.73%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時間段血壓及心率變化情況比較

兩組患者血壓及心率在T1、T2段內比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在麻醉T3、T4、T5時間段的心率及血壓指標值均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術是新發展起來的微創手術方法，已經在很多領域取代了原來的開放性手術，它是通過在患者腹部的不同部位做數個直徑在5～15 mm的小切口（或穿刺），并通過這些小切口置入微型專用攝像鏡頭（使用冷光源），醫生可通過監視器對患者的病變部位進行直觀多方位的觀察判斷，并通過切口將各種所需的治療器械送入到患者病變部位進行手術治療，醫生在操作時通過監視器就可進行[4]。采用腹腔鏡進行婦科手術的優點非常明顯，首先是創傷小，對患者造成的表皮傷害極小，深受年輕女性的喜愛；同時在手術時通過精細操作可以最大限度降低對周圍組織的損傷，術后發生黏連的機會較少；由于是小切口的微創手術，手術的出血量較少，不但利于患者的恢復，還提高患者的免疫力；在保證治療效果的同時可以顯著縮短治療時間，間接為患者降低了治療費用，也提高了治療效率；并且手術后的引發的感染率大為降低，更利于患者的健康恢復[5]。

麻醉是婦科腹腔鏡手術的重要組成內容，麻醉的質量直接導致手術質量的好壞，因此筆者進行本研究，從研究結果可以看出采用右美托咪定靜脈鎮定的效果相當明顯，在蘇醒時間、不良反應發生率、麻醉中的血流動指標等顯著優于未采用右美托咪定的對照組患者，充分說明右美托咪定在婦科腹腔鏡手術中的有效性和安全性。

右美托咪定是一有效的、高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、阻滯交感神經、節儉阿片類藥物等作用，提供了獨特的鎮靜類型即“保留意識的鎮靜”，患者似乎處于睡眠狀態，但是容易被喚醒，能與檢查者交流合作，起效快，作用時間相對較短。雖然在使用中可能會引起低血壓和心動過緩，但在短期鎮靜中出現幾率極少并相對安全，此外它幾乎不引起呼吸抑制，可安全用于機械通氣和自主呼吸患者[6-7]。正是這些特點使得右美托咪定成為目前早期拔管和快通道心臟麻醉十分有用的藥物。右美托咪定還能預防術后惡心嘔吐及寒戰，同時，對神經、心臟和腎臟保護具有潛在的益處[8]。在婦科腹腔鏡手術中有顯著的效果。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中采用右美托咪定能有效穩定患者圍術期血循環，提高術后蘇醒質量，具有較高的麻醉鎮靜應用價值，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[2]邵嫻，張瑾，邢玉英，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014， 30（1）：49-51.

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[8]陳勇.右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡手術圍氣腹期的影響[J].中南醫學科學雜志，2016，44（2）：182-184.

（收稿日期：2016-11-19）