帕羅西汀聯(lián)合心理行為干預(yù)治療老年期抑郁癥的效果分析

高春強(qiáng)+展玲

【摘要】 目的：對(duì)帕羅西汀與心理行為干預(yù)聯(lián)合治療老年期抑郁癥患者的效果進(jìn)行研究。方法：抽取2014年3月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院就診的82例老年期抑郁癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。給予兩組患者帕羅西汀治療，對(duì)照組在治療期間，對(duì)患者實(shí)施一般護(hù)理，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理行為干預(yù)。觀察兩組老年期抑郁癥患者治療依從性及治療前后的抑郁量表評(píng)分。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療依從性率為85.37%，明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后抑郁情況均有所改善，其中觀察組患者的漢密頓抑郁量表評(píng)分為（13.78±4.03）分，較對(duì)照組患者明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帕羅西汀聯(lián)合心理行為干預(yù)用于治療老年期抑郁癥患者，效果顯著，能夠明顯改善患者抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于患者依從性也有提高作用。

【關(guān)鍵詞】 帕羅西汀； 心理行為干預(yù)； 老年期抑郁癥； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0144-02

隨著社會(huì)老齡化問題逐漸加重，老年期抑郁癥的患病人數(shù)逐漸增多，對(duì)于患者的精神健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]，同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]，本文為探討帕羅西汀聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)老年期抑郁癥患者的治療效果，選取了82例患者作為研究對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例于筆者所在醫(yī)院就診的老年期抑郁癥患者進(jìn)行此次研究，收治時(shí)間為2014年3月-2016年5月，以隨機(jī)分組為原則，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。對(duì)照組患者41例，男23例，女18例；年齡62～81歲，平均（69.34±4.17）歲；平均病程（4.91±3.08）年，本次發(fā)作時(shí)間（10.34±2.85）周，其中單相抑郁22例，雙相抑郁19例。觀察組患者41例，男22例，女19例；年齡61～80歲，平均（68.72±4.33）歲；平均病程（4.81±3.25）年，本次發(fā)作時(shí)間（10.34±2.85）周，其中單相抑郁21例，雙相抑郁20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均給予抑郁帕羅西汀治療，初始劑量為10 mg/d，根據(jù)患者病情，10 d內(nèi)將劑量逐漸增為20～50 mg/d，連續(xù)治療40 d。

對(duì)照組按照醫(yī)囑對(duì)患者使用藥物，密切觀察其臨床表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上，給予患者心理行為干預(yù)治療，具體包括：（1）健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者及家屬普及老年期抑郁癥的病發(fā)原因、疾病發(fā)展及危害性[3]，重點(diǎn)向家屬講述治療原則及常用治療手段，囑咐家屬盡量多關(guān)心患者，與患者加強(qiáng)溝通，觀察患者日常行為，對(duì)于異常行為應(yīng)予以重視，及時(shí)治療。醫(yī)護(hù)人員可以采取集體教育的方式，將患者聚集進(jìn)行宣講，除介紹疾病基本常識(shí)外，應(yīng)著重講述配合治療的必要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行交流、討論，一起分析病情，以此提高對(duì)疾病認(rèn)知程度。（2）基礎(chǔ)干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的需求盡量滿足，維持病房環(huán)境干凈、整潔，及時(shí)清理，定期打掃，保證患者處于舒適狀態(tài)，對(duì)于拒絕飲食的患者應(yīng)盡量勸服[4]，必要時(shí)可以使用鼻飼飲食，或者靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，因身體虛弱導(dǎo)致并發(fā)癥。對(duì)于患者用藥情況進(jìn)行嚴(yán)密控制，以防患者過度用藥，對(duì)機(jī)體造成損害。（3）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持熱情、主動(dòng)、親切的態(tài)度，即使患者反應(yīng)冷漠，也不能使用傷害性的語言以及不耐煩的態(tài)度[5]，主動(dòng)與患者交流，注意溝通過程中的說話技巧，密切關(guān)注患者面部表情及情緒變化，時(shí)刻注意患者的異常行為及消極情緒，避免給患者留有可乘之機(jī)，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)突然開朗，積極與人交流，對(duì)這一現(xiàn)象應(yīng)予以重視，這可能是患者為了蒙蔽他人的做法，對(duì)于外界刺激應(yīng)盡量避免，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行專人管理，并加強(qiáng)巡查。根據(jù)需要，可以給予患者針對(duì)性、個(gè)體化的心理治療，對(duì)患者家庭、性格、生活背景等進(jìn)行充分了解，對(duì)其不同的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)[6]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行室外活動(dòng)與機(jī)體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，增加其生活樂趣，可以采用打太極、晨跑、下棋等方法，可以定期組織各種比賽或者聯(lián)歡活動(dòng)，豐富患者生活，增進(jìn)患者之間感情。（4）病情平穩(wěn)期干預(yù)。在患者情緒平緩時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者正確發(fā)泄內(nèi)心情緒，并進(jìn)行正面引導(dǎo)，促使患者放棄輕生念頭[7]，對(duì)于病情發(fā)展應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，并指導(dǎo)家屬共同參與護(hù)理，對(duì)家屬詳細(xì)講述家庭護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，獲得家屬的理解，避免患者獨(dú)處，囑咐家屬在患者出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)返院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療依從性及治療前后的漢密頓抑郁量表評(píng)分情況。漢密頓抑郁量表得分越低，優(yōu)勢(shì)越大。患者治療依從性分為完全依從、基本依從及完全不依從三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療總依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療總依從率為85.37%，明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁量表評(píng)分比較

治療前兩組患者漢密頓抑郁量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者抑郁情況均有不同程度的好轉(zhuǎn)，且觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥是一種心理障礙疾病，臨床主要有自卑、興趣減少、沮喪甚至厭世等表現(xiàn)，老年患者因生理原因，更易產(chǎn)生抑郁，病程較長(zhǎng)，極易反復(fù)，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)幻想、妄想等癥狀，臨床以藥物治療為主[8]，但早有研究表明，有效的護(hù)理對(duì)于患者病情的控制有重要影響[9]。

因生活壓力、生理因素及空巢現(xiàn)象等因素，老年抑郁發(fā)生概率逐步增高。帕羅西汀是一種5-羥色胺再提取抗抑郁劑，可以選擇性地抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于突觸前膜的再攝取能夠起到抑制作用，從而延長(zhǎng)5-羥色胺的作用時(shí)間，以發(fā)揮抗抑郁作用，在使用過程中，除對(duì)去甲腎上腺素及多巴胺有微弱作用外，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)無明顯作用，口服后能夠被完全吸收，不受食物及藥物的影響，對(duì)于老年患者來說，其藥物半衰期會(huì)有所延長(zhǎng)，主要在肝臟中進(jìn)行代謝，并由腎臟排出，且因其作用于單一受體，不良反應(yīng)較為輕微，安全性更高，有純凈抑郁藥之稱。

心理行為干預(yù)屬于康復(fù)治療，使用心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育、訓(xùn)練及治療，用以消除或緩解其臨床癥狀，改善精神狀態(tài)，幫助其更好的適應(yīng)家庭，進(jìn)入社會(huì)。本文將帕羅西汀與心理行為干預(yù)聯(lián)合使用于老年期抑郁癥患者的治療中 ，收獲效果明顯更好，除對(duì)其進(jìn)行基本藥物控制外，還通過干預(yù)其不良心理，更為人性化的了解患者內(nèi)心需求，直接對(duì)患者心情造成影響，改善其抑郁情況。

本次研究表明，觀察組患者治療后的治療總依從率為85.37%，明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后抑郁情況均有所改善，其中觀察組患者的漢密頓抑郁量表評(píng)分為（13.78±4.03）分，較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯然，在給予帕羅西汀進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，實(shí)施有效的心理干預(yù)對(duì)患者病情改善更有益處，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合心理行為干預(yù)用于治療老年期抑郁癥患者，效果顯著，能夠明顯改善患者抑郁狀況，提高患者治療依從性，幫助患者盡早康復(fù)，對(duì)于生活質(zhì)量也有改善作用，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦素萍.舍曲林與帕羅西汀治療首發(fā)老年期抑郁癥患者的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（31）：82-83.

[2]吳強(qiáng)，魏曉艷，連卓，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年期抑郁癥對(duì)照研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（17）：4-6.

[3]彭斌.社區(qū)老年期抑郁癥心理干預(yù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（1）：109-110.

[4]褚建平，石曉燕.文拉法辛與帕羅西汀治療老年期抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：37-38.

[5]劉惠，張穎.老年期抑郁癥36例臨床表現(xiàn)與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（23）：278-279.

[6]張新慧，陶俊杰.老年抑郁癥患者的心理護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（12）：271-272.

[7]程蘇力.老年抑郁癥患者的心理護(hù)理效果觀察[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（3）：525.

[8]黃效東.帕羅西汀聯(lián)合行為干預(yù)治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（9）：902-903.

[9]沈鑫華，錢敏才，袁勇貴，等.文拉法辛和帕羅西汀治療中重度抑郁癥的療效與血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平變化的關(guān)系[J].中華精神科雜志，2011，44（3）：190-191.

（收稿日期：2016-11-11）