硝苯地平控釋片聯合纈沙坦對52例2型糖尿病腎病合并高血壓患者有效性及安全性分析

周忠++于軍會

[摘要] 目的 探討硝苯地平控釋片聯合纈沙坦對2型糖尿病腎病合并高血壓患者有效性及安全性。方法 選擇該科收治的52例2型糖尿病腎病合并高血壓患者，將所有患者分為兩組，即觀察組予以硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，對照組予以硝苯地平控釋片治療，每組各26例。治療結束后觀察兩組患者的臨床相關指標，評定療效、不良反應發生情況。結果 治療前，兩組患者的血壓與腎功能情況均無差異性（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組SBP（120.05±9.26）mmHg，DBP（78.25±9.43）mmHg，UAER（108.92±17.56）mg均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者顯效15例，有效9例，無效2例，有效率92.31%，與對照組有效率61.54%比較，升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組共出現6例（23.08%）不良反應，其中頭暈、水腫各1例，胃腸道反應4例，與對照組出現5例（19.23%）不良反應比較，雖有所增加，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對2型糖尿病腎病合并高血壓患者患者，予以硝苯地平控釋片聯合纈沙坦，可較好的改善患者的血壓及腎功能，提高療效及安全性。

[關鍵詞] 2型糖尿病腎病合并高血壓；硝苯地平控釋片；纈沙坦；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0049-02

隨著我國老齡化的不斷深入，老年性疾患的發病率呈現高發趨勢，2型糖尿病腎病合并高血壓亦隨之出現逐年攀升的趨勢，且年輕化明顯[1]，成為影響我國人民健康的主要疾患之一，目前臨床對其治療主要從降壓以及降低腎損傷等方面[2]，該研究在結合我科臨床經驗的基礎上，予以2型糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片結合纈沙坦進行干預，并對其療效及安全性進行觀察與分析，以期探索有效干預方法，裨益于臨床實踐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者中男32例，女20例；年齡52～70歲，平均（63.9±2.1）歲。在性別、年齡、上兩組患者進行統計學比較，未見明顯差異，可比性較好。

1.2 病例分組

根據臨床前瞻性研究原則，將所有患者分為兩組，即觀察組予以硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，對照組予以硝苯地平控釋片治療，每組各26例。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①年齡：35～80歲；②符合《心血管系統藥物臨床研究指導原則》中關于“2型糖尿病腎病合并高血壓”診斷標準者[3]。排除標準：①患者有合并尿路感染、發熱、酮癥酸中毒、腎小球腎炎；②有心肝腎等其他疾患者，且三大常規、肝腎功能異常者；③近期有使用腎毒性藥物、降壓藥物治療者；④有血壓、血糖控制不良、惡性腫瘤以及血液系統疾患者。自2013年5月—2015年10月經該院倫理委員會批準，根據上述標準將我科收治的52例2型糖尿病腎病合并高血壓患者患者在簽署知情同意書的基礎上，作為研究對象納入研究。

1.4 治療措施

基礎措施：對所有患者均予以常規降糖藥物干預，以及制定合理飲食方案。對照組：僅予以硝苯地平控釋片（批號：國藥準字H20000079）30 mg治療，1次/d。觀察組：在予以“對照組”治療措施的基礎上，加用纈沙坦（批號：國藥準字H20040217）80 mg治療，1次/d。

1.5 觀察指標

臨床指標評價：主要通過觀察兩組患者治療前后血壓改變情況，主要包括血收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），以及腎功能改變情況，主要包括尿素氮（BUN） ，尿蛋白排泄率（UAER）。療效判定：根據《心血管系統藥物臨床研究指導原則》中的療效判定標準進行[3]，根據血壓及血糖改善情況，分為顯效、有效以及無效，其中治療后舒張壓降低多于10 mmHg，且血壓、血糖均恢復正常水平者為顯效，而血糖及血壓均無改善，或者有加重趨勢者為無效，進而計算有效率。安全性指標評價：主要通過觀察兩組患者治療前后不良反應發生情況（頭暈、水腫以及胃腸反應）以及進行三大常規（血常規、尿常規以及糞便常規）、心電圖情況進行評定。

1.6 統計方法

將該研究中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行整理與分析，根據數據類型采用不同的統計學方法，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，依據統計學原則設定a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床相關指標比較

治療前，兩組患者的血壓與腎功能情況差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組SBP（120.05±9.26）mmHg，DBP（78.25±9.43）mmHg，UAER（108.92±17.56）mg均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者有效率比較

觀察組患者顯效15例，有效9例，無效2例，有效率92.31%，與對照組有效率61.54%比較，升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組共出現6例（23.08%）不良反應，其中頭暈、水腫各1例，胃腸道反應4例，與對照組出現5例（19.23%）不良反應比較，雖有所增加，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

據相關統計學數據顯示，2行糖尿病腎病并發高血壓的發病率為40%左右，且罹患高血壓的患者的發病率為非高血壓患者的2倍以上[4]，這主要由于高血壓患者多容易誘發水鈉潴留而導致血壓增加有關，且若得不到及時且有效的治療，多會發展為終末期腎病而導致患者死亡[5]，因此，探索其有效干預措施，已成為醫務人員需要解決的問題之一。已有研究顯示，對于2型糖尿病腎病合并高血壓的患者而言，其誘發原因多與血糖升高有關[6]，可見，對其治療應以平穩控制血糖為主，但亦有研究顯示，血壓的波動亦是導致本病發生的原因之一，在對于本病患者進行研究的過程中發現大多存在蛋白尿和血壓增加的現象[7]，而上述兩種因素也是影響腎功能的主要問題所在，因此，對于有蛋白尿的糖尿病患者來講，控制其血壓，是延緩2型糖尿病腎病合并高血壓病情發展的重點所在。我們在對于糖尿病腎病合并高血壓患者的治療過程中，主要針對患者的腎功能以及血壓變化進行分析，以保證在對于患者降壓的過程中腎臟影響較小，從而在一定程度上降低不良反應的發生而保障臨床用藥的安全性，由于在已有的臨床研究中證實，使用鈣離子劑可較好的減緩高血壓對于腎臟的損傷[8]，而有研究證實，30%纈沙坦在腎臟排泄中只排出，其對于腎臟具較好的保護作用[1]，同時，亦可較好的降低本病患者的血壓，且對于心率等影響較小，故而，該研究采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦應用于2型糖尿病腎病合并高血壓患者的治療之中，以期通過對于其療效及安全性的觀察，探索有效干預措施，結果發現，治療后，與對照組比較，觀察組SBP（120.05±9.26）mmHg，DBP（78.25±9.43）mmHg，UAER（108.92±17.56）mg均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者顯效15例，有效9例，無效2例，有效率92.31%，與對照組有效率61.54%比較，升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組共出現6例（23.08%）不良反應，其中頭暈、水腫各1例，胃腸道反應4例，與對照組出現5例（19.23%）不良反應比較，雖有所增加，但差異無統計學意義（P>0.05）。可見，對2型糖尿病腎病合并高血壓患者患者，予以硝苯地平控釋片聯合纈沙坦，可較好的改善患者的血壓及腎功能，提高療效及安全性。

[參考文獻]

[1] 張廣璐.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，2（35）：121-122.

[2] 李藿.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（29）：140-141.

[3] 喻文琴.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：99-101

[4] 崔秀玲，奚悅，馬躍.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國全科醫學，2012，15（21）：2439-2441.

[5] 黃艷芳.63例硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果分析[J].數理醫藥學雜志，2016，29（2）：227-228.

[6] 黃敬青.老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2015，13（21）：195.

[7] 王海敏，田德增，常海燕，等.纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2016，4（2）：151-152.

[8] 王鐵軍. 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2016， 4（11）：170-171.

（收稿日期：2016-08-05）