精細管理在五官科護理安全中的應用

陳建英　吳立軍

[摘要] 目的 綜合分析精細管理在五官科護理安全中的應用，為護理五官科患者提供科學的護理方向。 方法 選取在我院2013年10月～2016年5月收治的五官科患者臨床資料120例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組60例。對照組應用常規護理管理方法，觀察組在對照組基礎上應用精細管理方法。分析兩組患者實施精細化管理方案前后的護理質量評分、不良事件發生率以及總滿意率。 結果 ①實施前，觀察組護理質量評分為（80.10±2.36）分，對照組護理質量評分為（80.15±3.03）分，觀察組與對照組兩組患者在護理質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實施后，觀察組護理質量評分為（99.33±2.25）分，對照組護理質量評分為（82.36±2.02）分，實驗組護理質量評分顯著高于對照組（P<0.05）；②觀察組不良事件發生率為5.00%，對照組不良事件發生率為11.67%，觀察組與對照組兩組患者不良事件發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；③觀察組患者總滿意率為98.33%，對照組患者總滿意率為90.00%，兩組患者總滿意率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 精細管理在五官科護理安全中的應用效果顯著，能夠廣泛提高患者的總滿意率、降低不良事件發生率。

[關鍵詞] 精細管理；五官科護理；安全應用；總滿意率；不良事件發生率

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0153-04

精細管理最早來源于泰勒的科學管理理論，也就是我們常說的精細化管理手段，在五官科中尤其是口腔護理中使用精細管理方法能夠得到更為高效的護理效果。護理安全是反映護理服務質量高低的重要指標，護理安全也是保證患者能夠得到最優質護理服務的基礎，護理安全對維護醫療單位正常工作起到重要作用[1，2]。本文將根據相關工作經驗，綜合分析精細管理在五官科護理安全中的應用，旨在為五官科患者的護理提供科學的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2016年5月收治的五官科患者臨床資料120例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組60例。對照組應用常規護理管理方法，其中口腔科患者35例、耳鼻喉科患者25例，平均年齡（36.52±5.26）歲、平均住院時間（12.36±2.22）d，參與護理工作人員有15人且未接受精細化管理培訓；觀察組在對照組基礎上應用精細管理方法，其中口腔科患者34例、耳鼻喉科患者26例，平均年齡（35.96±5.17）歲，平均住院時間（12.44±2.35）d，參與護理工作人員有15人且接受精細化管理培訓。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組應用常規的護理管理方法，以管家式的被動管理方法為主，表現為：針對患者的心理問題提供心理干預治療等。

觀察組應用精細化管理方法，主要表現如下：

（1）建立精細化的制度環節。全面且精細化的制度標準是病區管理有效執行的基礎，管理人員應該根據病區的實際情況，綜合考慮專科護理的基本要點、護理技能培訓以及專科健康教育等制度方面。在病區管理制度方面的精細化措施主要從病區各班職責與各類區域人員管理要求細則等出發，讓每一位工作人員能夠做好自己的相關工作。在專科護理要點精細化過程中需要注重五官科的常見疾病，將每一個常見疾病問題進行入院評估以及后期健康指導等細化處理，除此之外，還需考慮可能存在的危險隱患，制成易攜帶的手冊，讓每一位工作人員能夠熟練掌握。在專科健康教育方面，工作中需要積極與相關工作人員溝通，避免因為文化的差異造成患者的不同理解，每一位患者對于健康教育的理解程度也不一致，因此要求患者在聽過一次之后就記住關鍵點不太容易實現，這就要求護理工作者對健康教育基礎知識多多予以指導。

（2）執行環節精細化。在以往的工作中，管理者大多只注重制定制度的相關環節，卻忽略了執行此項環節的細致性，相關制度的制定是邁出成功的第一步，但是接下來需要護理工作人員落到實處。五官科應該應用以下幾種方法加強對執行環節的細致管理：其一，全面清理科室的物品管理工作，盡量做到每一個物品存放點均由專人管理，定期進行補充清潔等；每一個病區的抽屜均由專人負責管理，并且在相應的地點貼有相關標簽，有效保證護理工作的安全性和有序性，尤其在碰上緊急情況時能夠最快進入狀態中；其二，把日常需要使用的物品按照相關規定進行碼放，創建醫生辦公室或護士辦公室統一標識欄，將物品分門別類的進行擺放；其三，清除工作場所各個區域內的臟亂，使得儀器設備和環境等均處于清潔備用狀態，做到每一個角落甚至每一臺機器都能夠處于最佳備用狀態；其四，護士長應該有意識地培養護理工作人員的良好習慣，帶頭組織將不需要使用的東西放回倉庫或者將自己的私人物品存放到工作臺面，自覺檢查分內工作是否高效完成；其五，護士長在排班過程中需要注重氛圍環境，讓每一個薄弱的環節均由專人指導，鼓勵護理工作人員之間相互合作交流。

1.3 觀察指標

分析兩組患者實施精細化管理方案前后的護理質量評分[3]：總分為100分，主要從護士管理、物品管理、環境管理、安全管理以及導管護理等環節進行評分。不良事件發生率以及總滿意率。總滿意率：采取問卷調查方式，讓患者以匿名填寫，在30 min內完成問卷調查[4]。總共包括三個分級，非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（<60分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分比較

實施前，觀察組護理質量評分為（80.10±2.36）分，對照組護理質量評分為（80.15±3.03）分，兩組護理質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），實施后，觀察組護理質量評分為（99.33±2.25）分，對照組護理質量評分為（82.36±2.02）分，觀察組護理質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者總滿意率比較

觀察組患者總滿意率為98.33%（59/60），非常滿意52例、基本滿意7例、不滿意1例，對照組患者總滿意率為90.00%（54/60），非常滿意40例、基本滿意14例、不滿意6例，兩組患者總滿意率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率為5.00%（牙齦出血2例、吞咽障礙1例、口腔潰瘍0例、鼻出血0例），對照組不良事件發生率為11.67%（牙齦出血4例、吞咽障礙1例、口腔潰瘍1例、鼻出血1例），兩組患者不良事件發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著我國醫學技術的發展與進步，精細管理在臨床中得到越來越廣泛的應用，已經逐漸成為五官科護理的重要方法之一[5，6]。

3.1重視細節方面的管理，對患者進行人文關懷護理

（1）在精細管理過程中，將管理對象盡最大努力做到各個細節上的針對性管理，使得管理的責任能夠落實到每一位護理工作人員身上。在精細管理時尤其要注意質量控制管理，此為基石部位，再構建好安全的組織結構，對每一次檢查的細節開始加以修改和補充，將每一個環節都充分落實到實處[7，8]。對于存在疑問的結果或者結論，需要按照護理專業指導數據來進行有效調整，如碰到進口胰島素的保存時間或者血壓的測量時間等問題時，醫院可以組織專家小組進行討論研究，再通過具體實踐方法來確定正確的進口胰島素保存時間或血壓的測量時間等，從而形成一系列科學化和規范化的文件來達到使用效果。

（2）實施人文關懷的精細管理能夠提高護理工作人員的整體素質，從而合理的優化好資源。根據手術室的工作量進行靈活排班，在科室內設置好排班登記表，根據工作情況和護理工作人員的等級預約工作，合理的安排好休假；與此同時，詳細記錄每一位護理工作人員的生日，再附贈生日賀卡或生日蛋糕等，讓護理工作人員能夠感受到科室的愛與溫暖，讓其更有歸屬感，更熱愛自己的工作崗位，從而最終提供優質的服務予五官科患者[9-11]。在細節管理過程中，增加人文關懷，如給術后禁止說話患者提供有趣的游戲，如“桶叔叔福不福”，同時，護理工作人員應該教會患者如何不發聲而提出自身需求，為鼻部手術后患者提供潤唇膏，為防止口腔頜面手術患者脫落引流管而為其提供塑料袋等，從而廣泛增加患者的心理舒適感和身體舒適感，從而提高護理質量評分[12，13]。

3.2營造安全方面的文化，提高護理工作人員的工作責任感

（1）設置安全標志在安全管理工作中是非常重要的一個環節，也是五常法管理的重要內容之一。在工作區域中需貼清楚安全標志，對于一些易拿錯的藥品應該分類清晰，如毒、麻藥品及搶救藥品等應進行定位處理，最終提高安全管理的整體效率和減少錯拿率和錯用率。在病人區域的標識中營造安全文化氛圍，如對微波爐的安全使用方法和溫馨提示等提供精細化的安全標識。

（2）通過安全文化思路充分運用到護理精細化管理中。在日常工作中，通過啟發護理工作人員的自我意識和工作責任等，從而引起護理工作人員的注意，讓其自我調整好情緒[14-16]。在工作區域中，貼醒目的安全標語，如“世界上沒有任何一件事情比安全更重要”。在潛意識過程中呼喚護理工作人員的責任精神，與此同時調整好護理工作人員的自我安全意識。

（3）加強細節管理的執行能力。精細管理和科學發展是企業管理的重要核心，在五官科安全護理中應用細節管理尤其重要[17，18]。安全化的管理能夠有效彌補規章制度和工作流程中的不足，一旦沒有加強細節管理的執行能力勢必會讓規章制度和工作流程中出現紕漏，因此應該從細節方面入手，提高護理工作人員的細節管理認識，從細節出發，保證執行工作質量的均衡性，更好滿足患者的基本需求。社會的進步及醫療事業的發展等為護理服務提出了更高的要求，醫院的發展為護理工作人員提供了一個更為安全且體現人文關懷的工作環境，從而重視每一個護理管理者的安全[19，20]。

3.3不斷提高護理工作人員的業務技能

針對口腔頜面患者，由于對靜脈穿刺水平要求比較高，所以在選派護理工作人員時應該將其送到綜合醫院進行相關治療，最終提高靜脈穿刺水平。對于接受口腔頜面的患者，需要加強口腔護理，開展相關操作進行口腔沖洗處理，如果患者口腔中有血痂，需要使用雙氧水清洗其異味。對于危重癥患者，需要加強生活護理，從而顯著提高舒適感。同時，利用特殊檢查和手術前后的病變變化處理時機等，適當了解患者的疑難雜癥，提供專業化和科學化的康復指導，每周組織護理工作人員經專業內容的學習，組織年輕護理工作人員進行操作技術的相關考試。本文研究結果顯示實施前，觀察組與對照組兩組患者在護理質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實施后實驗組護理質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，精細管理不僅能夠在五官科護理中提高患者的依從性，還能夠減少護患、醫患糾紛，提高患者總滿意率。精細管理就是應用各種手段和方法將管理工作的每一個環節做到細致化和數據化，從而提高整體上的服務效益。

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（收稿日期：2016-10-08）