綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者生存質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響

梁梅冰　鄭桂鳳　黃貴芝　魏燕旋　張玉霞　黃春燕

【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者生存質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響。方法：選取2015年1-12月本院收治的100例老年腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采用綜合護(hù)理干預(yù)。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，并采用依從性調(diào)查問卷了解兩組患者的護(hù)理依從性。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理依從率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高老年腦梗死患者的護(hù)理依從性，改善患者的生存質(zhì)量及心理狀況，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 老年； 綜合護(hù)理干預(yù)； 生存質(zhì)量； 依從性

腦梗死是常見的腦血管疾病，尤其多見于中老年群體，腦梗死的預(yù)后較差，不但致殘率、致死率高，且易導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、記憶及心理障礙[1-2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，腦梗死也有了更好的治療選擇，但對(duì)于患者而言，康復(fù)治療是一種陌生的治療形式，患者在認(rèn)知程度較低的情況下配合度也差，不但影響康復(fù)治療的效果，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度[3]。近年來(lái)的研究顯示，影響患者康復(fù)治療依從性的因素包括心理因素、認(rèn)知因素、社會(huì)因素等，而通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我管理能力及康復(fù)訓(xùn)練依從性[4-5]。本文就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者生存質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響進(jìn)行了研究分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月本院收治的100例老年腦梗死患者，所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組男26例，女24例，年齡60～79歲，平均（67.7±5.9）歲，文化程度：初中及以下23例，高中20例，大專及以上7例；對(duì)照組男27例，女23例，年齡61～81歲，平均（67.9±6.0）歲，文化程度：初中及以下25例，高中19例，大專及以上6例。所有患者均為首次急性起病，伴有不同程度的意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱癥狀，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，腦卒中急性期的常規(guī)治療和護(hù)理，包括降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、調(diào)控血壓、改善腦血循環(huán)、促進(jìn)腦代謝、保護(hù)神經(jīng)等。另外對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行抗凝治療，出血性腦卒中患者則注意止血。幫助患者改為抗痙攣體位，定期幫助患者調(diào)整體位，使肢體伸肌屈肌張力達(dá)到平衡，一般每2小時(shí)變化一次體位。軟癱期患者要積極進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，康復(fù)期患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，控制訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，隨著患者的康復(fù)逐漸增加強(qiáng)度，出院前做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后堅(jiān)持服藥，不適隨診。觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 針對(duì)腦梗死患者長(zhǎng)期臥床的特點(diǎn)，強(qiáng)化皮膚、口腔及導(dǎo)管護(hù)理。皮膚護(hù)理：考慮到老年患者皮膚彈性差，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓嚴(yán)重，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)，在患者入院后即每天幫助患者翻身、拍背、溫水擦拭患側(cè)肢體等，告知患者及家屬應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生工作，勤換洗被褥及衣物，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行肢體按摩，加速血液循環(huán)；口腔護(hù)理：每天用生理鹽水棉簽幫助患者清理口腔2～3次，及時(shí)清理口腔軟腭處的聚集痰液，一方面改善患者的舒適性，一方面防止口腔感染的發(fā)生；導(dǎo)管護(hù)理：使用靜脈留置針的患者要做好觀察，防止靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，做好各類導(dǎo)管的護(hù)理工作，妥善固定導(dǎo)管防止脫管等意外發(fā)生，留置尿管的患者至少每日2次擦拭會(huì)陰部，防止感染發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 絕大多數(shù)腦梗死患者均為急性起病，由于患者感覺、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能突然發(fā)生障礙，造成生存質(zhì)量明顯下降，患者難以接受事實(shí)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，在這些不良情緒的影響下，患者往往會(huì)出現(xiàn)抗拒治療、自暴自棄等行為，不但影響治療進(jìn)展，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致生存質(zhì)量降低。有鑒于此，要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，消除由于疾病給患者造成的孤獨(dú)感，并了解患者的想法及心態(tài)，通過語(yǔ)言等方式來(lái)引導(dǎo)患者逐漸緩解并消除不良情緒影響，重新樹立治療信心。加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，說明社會(huì)、家庭支持對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，囑咐家屬要時(shí)常探望患者，從側(cè)面改善患者的心理狀況。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 康復(fù)治療是改善腦梗死患者預(yù)后的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而康復(fù)認(rèn)知?jiǎng)t是影響患者康復(fù)治療配合度的重要因素。護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到認(rèn)知因素對(duì)患者的影響，不要拘泥于傳統(tǒng)宣教的形式，充分利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段來(lái)為患者提供更加全面的認(rèn)知干預(yù)。除了一對(duì)一的宣教和發(fā)放宣傳手冊(cè)外，科室可定期舉辦相關(guān)知識(shí)講座，為患者提供一個(gè)良好的交流平臺(tái)，同時(shí)也采用集體授課的形式提高患者的重視程度。采用多媒體為患者介紹康復(fù)運(yùn)動(dòng)的具體措施及意義，由護(hù)士在旁利用視頻更好的分析講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的過程，加深患者的理解和記憶。利用微信平臺(tái)建立康復(fù)知識(shí)宣傳網(wǎng)絡(luò)，通過群聊天的形式為患者及家屬提供更多的腦梗死康復(fù)知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)運(yùn)動(dòng)是改善患者預(yù)后的重要措施，除了加強(qiáng)認(rèn)知方面的宣教外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)工作也十分重要。相關(guān)研究顯示早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度的促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，使感受器接受傳入性沖動(dòng)，促進(jìn)皮層功能可塑性發(fā)展，重新建立語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能。例如面部表情的訓(xùn)練、按摩能夠達(dá)到活躍面部神經(jīng)，改善肌群功能的效果。因此護(hù)士要將康復(fù)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知干預(yù)相互穿插，從患者入院后即加強(qiáng)康復(fù)治療知識(shí)的宣教，同時(shí)在進(jìn)入穩(wěn)定期后盡早指導(dǎo)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于語(yǔ)言障礙患者要鼓勵(lì)其與周圍人群溝通，引導(dǎo)患者發(fā)聲，采用多種訓(xùn)練方式相結(jié)合，例如手勢(shì)、圖片等，詞匯從易到難，從少到多，根據(jù)患者的表情來(lái)判斷情緒變化，合理安排訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，幫助患者重新恢復(fù)語(yǔ)言功能；對(duì)于肢體功能障礙患者要注意體位和訓(xùn)練相結(jié)合，休息以健側(cè)臥位為主，每2小時(shí)進(jìn)行翻身拍背，保持患肢功能位，減少患側(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)逐漸增加，每天記錄患者的訓(xùn)練量及訓(xùn)練時(shí)間，并將之反饋給患者，讓患者感受到康復(fù)訓(xùn)練的效果，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，并采用依從性調(diào)查問卷了解兩組患者的護(hù)理依從性[7-9]。WHOQOL-100量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域6個(gè)維度共100個(gè)條目，患者分值越高則說明生存質(zhì)量越好。HAMA共包括14個(gè)條目，HAMD共包括17個(gè)條目，分值越高則說明對(duì)象的焦慮、抑郁情緒越明顯。依從性問卷內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練依從性、用藥依從性、生活方式依從性、飲食依從性4個(gè)方面，各方面依從性評(píng)價(jià)均采用百分制打分，4項(xiàng)分值均≥80分視為依從，否則視為不依從，并以此統(tǒng)計(jì)依從率（依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心理狀況 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理依從性 觀察組患者的護(hù)理依從率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是老年患者常見的心腦血管疾病之一，由于腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體功能障礙，因此患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。如何從身心兩方面改善患者的健康水平，提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。大量的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，康復(fù)治療措施能夠有效提高腦梗死患者的療效及預(yù)后，但康復(fù)治療的效果與患者的配合度密切相關(guān)[11-12]。Carota等[13]研究顯示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性與患者的認(rèn)知、心理、家庭支持等因素密切相關(guān)。王寧群等[14]研究也證實(shí)，加強(qiáng)康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)宣教的患者在依從性上要顯著高于傳統(tǒng)宣教，生存質(zhì)量也有顯著提升。這說明康復(fù)治療是改善患者生存質(zhì)量的必要前提，而患者的配合度則又直接影響到康復(fù)治療效果[15-18]。因此如何通過護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的認(rèn)知、心理狀況，提高患者的康復(fù)治療、護(hù)理配合度是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)。

在本次研究中，針對(duì)腦梗死患者的疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)了綜合護(hù)理干預(yù)措施，從強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)和康復(fù)護(hù)理4個(gè)方面入手優(yōu)化了傳統(tǒng)的護(hù)理行為，基礎(chǔ)護(hù)理措施一方面改善了患者的舒適性，一方面建立了良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和尊重[19-20]。心理護(hù)理則重視患者病后的心理狀態(tài)，通過多方面的干預(yù)來(lái)消除患者的負(fù)面情緒，與認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合，消除患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者與社會(huì)的交流，幫助患者更好的恢復(fù)[21]。認(rèn)知干預(yù)為康復(fù)護(hù)理打下了基礎(chǔ)，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性，在之后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中更好的配合護(hù)士。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)前兩組患者的生存質(zhì)量、心理狀況評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這說明經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)觀察組的生存質(zhì)量和心理狀況均得到了顯著改善，與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比更具優(yōu)勢(shì)。而從患者的康復(fù)護(hù)理依從性對(duì)比來(lái)看，觀察組患者的護(hù)理依從率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組的78.0%（P<0.05），這也說明了綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的護(hù)理依從性，而康復(fù)護(hù)理依從性的提高又進(jìn)一步改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高老年腦梗死患者的護(hù)理依從性，改善患者的生存質(zhì)量及心理狀況，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Dunn A J，Swiergiel A H，Beaurepaire R D.Cytokines as mediators of depression：what can we learn from animal studies[J].Neurosci Biobehar Rev，2015，39（5）：891-909.

[2] Robinson R G.Neuropsychiatric consequences of stroke[J].Annu Rev Med，2014，48（1）：217-229.

[3] Haneda E，Higuchi M，Maeda J，et al.In vivo mapping of substance P receptors in brains of laboratory animals by high-resolution imaging systems[J].Synapse，2014，61（4）：205-215.

[4]Vataja R，Pohjasvaara T，Leppavuori A，et al.Magnetic resonance imaging correlates of depression after ischemic stroke[J].Arch Gen Psychiatry，2013，58（10）：925-931.

[5]Nys G M，Van Zandvoort M J，van H B，et al.Early depressive symptoms after stroke：neuropsychological correlates and lesion characteristics[J].J Neurol Sci，2005，228（1）：27-33.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2010，2（4）：50-59，69.

[7]郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明[J].中國(guó)組織工程研究，2000，4（8）：1127-1129.

[8]王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，2011.

[9]王展，石玉芝，王安心，等.中國(guó)缺血性腦卒中急性期漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的性別差異[C].北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)，2015.

[10]張長(zhǎng)青，方向華，劉宏軍，等.首發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁與卒中部位的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（3）：148-151.

[11]魏麗萍，梁燕.腦卒中后抑郁患者臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].臨床論壇，2010，4（21）：496.

[12]張琳琳.卒中后抑郁的發(fā)病率及相關(guān)因素分析[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2014.

[13]Carota A，Berney A，Aybek S，et al.A prospective study of predictors of poststroke depression[J].Neurology，2015，64（3）：428-433.

[14]王寧群，李宗信，黃小波，等.缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者特異性生存質(zhì)量特征分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（10）：918-920.

[15] Gainotti G.Emotional behavior and hemispheric side of the lesion [J].Cortex，2012，48（1）：41-55.

[16]趙春香.急性期腦梗死患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)況及影響因素分析[D].唐山：華北理工大學(xué)，2015.

[17] Carson A J，Machale S，Allen K，et al.Depression after stroke and lesion location：a systematic review[J].Lancet，2013，356（9224）：122-126.

[18] Berg A，Palomaki H，Lehtihalmes M，et al.Poststroke depression：an 18-month follow-up[J].Stroke，2013，34（1）：138-143.

[19] Aben I，Verhey F，Strik J，et al.A comparative study into the one year cumulative incidence of depression after stroke and myocardial infarction[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，74（8）：581-585.

[20]李召芳.腦卒中患者搶救性氣管切開的循證護(hù)理與療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（18）：2781-2783.

[21]王紅，海和平，王素琴，等.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（3）：209-212.

（收稿日期：2017-01-03） （本文編輯：程旭然）