探究潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮痛對產程及母嬰結局的影響

劉靈

【摘要】 目的：探討潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮痛對產程和母嬰結局的影響。方法：選擇2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的接受分娩鎮痛的208例孕產婦作為此次研究對象，將所有孕產婦隨機分為對照組與觀察組，對照組于活躍期接受分娩鎮痛，觀察組于潛伏期接受分娩鎮痛，對比兩組產婦產程時間與母嬰結局。結果：兩組產婦活躍期、第二產程及第三產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分及不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦潛伏期顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦順產率要顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低濃度局麻藥椎管阻滯用于產婦潛伏期分娩鎮痛能夠顯著縮短產程潛伏期時間，增加順產率，值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 潛伏期； 低濃度局麻藥； 椎管阻滯； 分娩鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0121-02

分娩疼痛是產婦在分娩時期經歷的一種劇烈疼痛，特別是對初次分娩的產婦影響大，眾多產婦由于害怕分娩疼痛會選擇剖宮產[1]。分娩劇烈疼痛會給產婦造成嚴重恐懼與焦慮負擔，為了改善產婦心態，減少分娩期間的應激反應，減少剖宮產率，提高母嬰安全健康，臨床常用非藥物性鎮痛、藥物鎮痛及椎管內注藥鎮痛等多種方法為產婦鎮痛[2]。椎管內注藥鎮痛是現階段國內外麻醉界普遍認同的一種鎮痛方式，具有可靠性、可行性、廣泛性及鎮痛效果顯著等特點[3]。本次研究的主要目的是為了探討潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮痛對產程和母嬰結局的影響，特選擇筆者所在醫院接受分娩鎮痛的208例孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，詳細內容總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的接受分娩鎮痛的208例孕產婦作為此次研究對象，將所有孕產婦隨機分為對照組與觀察組，每組104例。觀察組孕產婦年齡20～33歲，平均（27.3±5.3）歲；體重59～88 kg，平均（72.9±8.4）kg。對照組孕產婦年齡20～34歲，平均（26.8±5.6）歲；體重58～89 kg，平均（73.2±8.2）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均為年齡35周歲以下的足月單胎頭位初產婦；（2）依據美國麻醉醫師協會（ASA）相關標準分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）不存在椎管內麻醉相關禁忌證；（4）均簽署此次研究知情同意書，且獲得我院倫理委員會審批。排除標準：（1）伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；（2）產程延長或停滯產婦；（3）長期應用抗抑郁藥物或是濫用藥物和酗酒產婦[4]。

1.3 方法

觀察組產婦在潛伏期接受分娩鎮痛，對照組產婦在活躍期接受分娩鎮痛，均應用低濃度局麻藥椎管阻滯法，具體方法為：因兩組產婦所處產程時間不同，觀察組產婦宮口開到0.5～2.5 cm，對照組產婦宮口開到3.0～5.0 cm時，于產婦腰椎3～4間隙進行腰硬聯合穿刺；于子宮收縮間期，將20 μg芬太尼注入蛛網膜下腔，控制平面在胸11以下；硬膜外和持續釋放固定劑量的鎮痛泵連接，固定給藥劑量為5 ml/h，鎖定時間為10 min，于腰麻效果減弱時泵入濃度為0.1%的羅哌卡因聯合芬太尼1.5 μg/ml混合液，5 ml/h，鎮痛泵可持續使用25 h，待宮口全開時斷開鎮痛泵。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組產婦的產程時間，包括潛伏期、活躍期、第二產程及第三產程時間；比較兩組產婦的分娩方法、產時出血量、1 min新生兒Apgar評分及5 min新生兒Apgar評分；對比兩組產婦不良反應的發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程比較

兩組產婦活躍期、第二產程及第三產程比較差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組產婦潛伏期要顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩方法、產時出血量及新生兒Apgar評分比較

兩組產婦產時出血量、1 min新生兒Apgar評分及5 min新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組產婦順產率要顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較

兩組產婦麻醉鎮痛期間均只發生輕微的惡心嘔吐和皮膚瘙癢等癥狀，未發生低血壓、呼吸抑制及產后尿潴留等嚴重不良反應。觀察組不良反應發生率為11.54%，對照組為9.62%，差異無統計學意義（字2=0.102，P=0.750），見表3。

3 討論

有相關數據統計發現，我國大部分產婦對分娩疼痛具有懼怕心理，缺乏對自然分娩的信心，剖宮產率高達50%左右[5]。因此緩解產婦的分娩疼痛，提高其對陰道分娩的信心具有重要作用。有臨床研究發現，于產婦潛伏期給予分娩鎮痛具有可行性，椎管內阻滯鎮痛方法效果顯著[6]。眾多研究報道結果證實，椎管內阻滯鎮痛通過對產婦交感神經傳導予以阻斷能夠實現理想的鎮痛效果，并且可以有效保證胎盤物質的交換，維持子宮內正常灌注及胎兒酸堿平衡，且該鎮痛方法還不會加大生產難度，剖宮產率和其余鎮痛方法比較差異統計學意義，重度妊高癥產婦應用該方法也能實現較好鎮痛效果，有利于產婦自然分娩[7-8]。

于產婦潛伏期應用低濃度局麻藥椎管阻滯進行分娩鎮痛具有高效性、用藥量少及藥物殘留濃度小等優點，通過聯合應用阿片類藥物與麻醉藥物可以有效降低兩種藥物的使用劑量，并且在用藥5～15 min內就能達到有效鎮痛，藥效可以保持大約1 h[9]。本次研究結果顯示，兩組產婦的活躍期、第二產程及第三產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分及不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦潛伏期要顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦順產率要顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。于潛伏期分娩鎮痛的產婦，產程潛伏期時間要顯著短于常規活躍期鎮痛，其原因可能是潛伏期鎮痛，有效改善了產婦疼痛，產婦精神明顯放松，緊張、焦慮及恐懼等不良心理得到緩解，減少了產婦的應激反應和內分泌失調，且潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯不會延長產程時間，對母嬰結局無顯著影響，不會增加不良反應的發生，具有較高安全性[10]。

綜上所述，低濃度局麻藥椎管阻滯用于產婦潛伏期分娩鎮痛能夠顯著縮短產程潛伏期時間，增加順產率，值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1]高峰，孫黎霞.低濃度局麻藥椎管阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的應用效果[J].山東醫藥，2014，58（41）：94-95.

[2]高峰，孫黎霞.低濃度局麻藥椎管阻滯在潛伏期分娩鎮痛中應用的研究[J].山西醫藥雜志（下半月版），2013，42（14）：804-805.

[3]高峰，王春燕，鄭海珍，等.低濃度局麻藥聯合雙管硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：61-62.

[4]高峰，王春燕，鄭海珍，等.基于低濃度局麻藥探討兩種不同椎管內阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（31）：78-79.

[5]高峰，王春燕，鄭海珍，等.潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮痛對產程及母嬰結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：80-82.

[6]高秀梅，王會芝，劉佩玲，等.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（35）：110-111，114.

[7]陳業松.羅哌卡因復合芬太尼椎管內阻滯法用于分娩鎮痛的效應及其對母兒的影響[J].廣東醫學，2011，32（7）：919-921.

[8]高利潔，向軍，劉菁，等.低濃度布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（27）：63-66.

[9]陳宗潔，游先紅，王旭潮，等.椎管內低濃度高容量羅哌卡因麻醉復合小劑量的縮宮素用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].重慶醫學，2010，39（19）：2617-2618.

[10]臧明毅.羅哌卡因-曲馬多用于產婦分娩鎮痛效果和安全性[J].當代醫學，2012，18（8）：142-143.

（收稿日期：2016-11-19）