急性重度藥物中毒患者采用急診床邊血液灌流治療的臨床效果探討

廖青鎖

【摘要】 目的：研究分析急性藥物中毒患者應用急診床邊血液灌流治療的效果和安全性。方法：選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫院急診收治的急性藥物中毒患者90例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各45例，給予對照組患者常規內科治療，給予觀察組患者急診床邊血液灌流治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的住院時間和昏迷時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急診床邊血液灌流能夠有效清除急性藥物中毒患者體內的毒素，降低患者死亡率，提高其生存率和治愈率，能安全有效治療急性中毒藥物中毒，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 血液灌流； 急性重度； 藥物中毒； 急診床邊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0118-02

藥物中毒是中毒中最為常見的一種，大多數藥物會抑制丘腦、大腦皮層和腦干網狀結構，降低患者的血壓和心率，致使患者嚴重昏迷，誘發患者呼吸衰竭和循環衰竭，甚至喪失生命[1]。以往臨床上常常采用內科治療來對急性中毒藥物中毒患者進行醫治，但該治療方案往往效果不佳，為探討治療急性中毒藥物中毒患者的更有效方案，選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫院急診收治的急性中毒藥物中毒患者90例進行研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫院急診收治的急性藥物中毒患者90例，90例患者均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男18例，女27例，年齡19～77歲，平均（45.20±4.5）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者12例，巴比妥類中毒患者15例，利福平中毒患者8例，氯丙嗪中毒患者

10例；中毒程度：輕度昏迷患者14例，中度昏迷患者16例，重度昏迷患者15例。觀察組患者男20例，女25例，年齡18～76歲，平均（44.35±4.6）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者11例，巴比妥類中毒患者17例，利福平中毒患者13例，氯丙嗪中毒患者4例；中毒程度：輕度昏迷患者16例，中度昏迷患者17例，重度昏迷患者12例。兩組患者病癥、性別、年齡等因素比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規內科治療，即實施內科常規治療藥物中毒的搶救措施，包括呼吸搶救（選用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機進行呼吸搶救，將通氣模式設置成S/T模式，氧流量為4～8 L/min，頻率為14次/min，呼氣壓在4～8 cm H2O，吸氣壓在8～14 cm H2O，取患者半臥位）、補液（先對患者進行擴容，然后調節酸堿平衡和電解質；擴容時秉持著先晶體后膠體的原則）等[2]。

觀察組在對照組的基礎上實施血液灌流治療，即將0.9%的氯化鈉配置成3000 ml的肝素生理鹽水，沖洗灌流器，將灌流器與靜脈端管路連接，然后固定于血泵上。保持血流量在200 ml/min，連續治療2 h[3～5]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的住院時間、昏迷時間，同時比較兩組的治愈率和死亡率，并觀察是否有并發癥出現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和昏迷時間比較

觀察組患者住院時間和昏迷時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

一些脂溶性較高的藥物（如氯丙嗪、苯妥英鈉、巴比妥等）與蛋白質緊密結合，是臨床上較難治愈的中毒藥物[6]。有研究顯示，血液灌流可以顯著提高急性藥物中毒患者的成功率，顯著縮短膽堿酯酶的活性恢復時間[7-9]。另有研究證明，重度藥物中毒患者應用血液灌流治療的臨床治愈率可高達90%[10]。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果與本研究結果大致相同，且本研究結果中，觀察組患者的住院時間和昏迷時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。說明給予急性藥物中毒患者實施血液灌流治療能夠顯著縮短患者的住院時間和昏迷時間，急診床邊血液灌流是一種新型血液凈化技術，該治療方案的機理是應用血液灌流器的吸附機制達到清除患者體內毒物的功效，且血液灌流對吸附血液中的大分子的效率極高，也有一定的脂溶性，能夠迅速與血液中的毒素結合將其清除，降低患者血液和內臟內的毒素，抑制機體重要臟器對毒素的攝取，對患者體內的毒素進行重新分布，急診實施床邊血液灌流能夠有效維護患者重要臟器的功能和內環境的穩定。

綜上所述，急診采取床邊血液灌流是臨床上治療急性中毒藥物中毒的一種理想治療方案，該方案可以顯著縮短患者的住院時間和昏迷時間，提高患者的治愈率和生存率，改善患者的生存水平和生活質量，促進患者的早日康復，是現臨床治療急性中毒藥物中毒的首選方案，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]鄭清圈，李衛芝，舒寶瑞，等.急性重度有機磷農藥中毒早期血液灌流治療療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，3（13）：28-30.

[2] Hu S L，Wang D，Jiang H，et al.Therapeutic effectiveness of sustained low-efficiency hemodialysis plus hemoperfusion and continuous hemofiltration plus hemoperfusion for acute severe organophosphate poisoning[J].Artificial Organs， 2014，2（2）：43-45.

[3]陶少宇，李宛霞，齊協飛.低分子肝素聯合床旁持續血液濾過對高脂血癥性胰腺炎的療效分析[J].中國急救醫學，2012，16（33）：11-15.

[4]宋雪霞，王英.血液灌流聯合連續性血液凈化救治急性百草枯中毒[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，9（27）：13-16.

[5]賴登攀，任曉華，姚菊平，等.血液灌流對口服泰諾中毒患者血清中主要藥物成分的清除效果[J].中華勞動衛生職業病雜志.2012，24（22）：10-14.

[6]高峰，李曉輝，原文進，等.血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效觀察[J].中國危重病急救醫學.2011，12（10）：19-23.

[7] Dhillon O S，Narayan H K，Quinn P A，et al.Interleukin 33 and ST2 in non-ST-elevation myocardial infarction：Comparison with Global Registry of Acute Coronary Events Risk Scoring and NT-proBNP[J].The American heart journal，2011，6（6）：2-23.

[8] Vidal S，Richebe P，Barandon L.Evaluation of continuous veno-venous hemofiltration for the treatment of cardiogenic shock in conjunction with acute renal failure after cardiac surgery[J].European journal of cardio-thoracic surgery：Official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery，2010，3（3）：333-349.

[9] Knaak J B，Dary C C，Power F，et al.Physicochemical and biological data for the development of predictive organophosphorus pesticide QSARs and PBPK/PD models for human risk assessment [J].Critical reviews in toxicology，2004，2（2）：10-14.

[10]劉莉，尉玉紅，杜海嶺，等.血液灌流救治阿維菌素中毒患者的臨床觀察及護理[J].中華護理雜志，2011，12（20）：10-14.

（收稿日期：2016-11-19）