膽囊結石合并膽總管結石治療中腹腔鏡聯合膽道鏡的應用觀察

馬小冬+李愛國

【摘要】 目的：分析膽囊結石合并膽總管結石治療中腹腔鏡聯合膽道鏡臨床應用效果。方法：選擇2014年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者70例，按照不同的治療手段，將其分為對照組及試驗組，各35例，對照組選擇開腹手術治療，而試驗組選擇腹腔鏡聯合膽道鏡治療，觀察所有患者住院時間與手術時間、出血量和營養液攝取量、臨床并發癥及身體指標恢復情況。結果：手術治療后，試驗組和對照組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）；而兩組患者住院時間和身體指標恢復情況，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出血量和營養液攝取量，對照組均高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者臨床并發癥發病率為2.8%，對照組患者臨床并發癥發病率為22.8%，對照組明顯比試驗組高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對膽囊結石合并膽總管結石進行治療時，選擇腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療具有良好治療效果，并且具備安全的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膽囊結石； 膽總管結石； 腹腔鏡； 膽道鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0114-03

膽系結石患者發病屬于普通外科最為常見的一種急腹癥。膽囊結石合并膽總管結石患者主要臨床癥狀為：腹痛、寒戰、黃疸及高熱等，若是患者病情較為嚴重，可能出現休克等癥狀，若是未及時進行有效救治，會造成患者死亡率增加[1]。而對患者進行傳統治療時，是以開腹手術為主，當完成膽囊的切除后，需要切開患者膽總管從中取石，雖然臨床效果較為理想，但是手術創傷及并發癥出現相對較高，給膽囊結石合并膽總管結石患者帶來許多不便，增加患者痛苦。現階段，微創技術快速發展，通過長期治療發現，腹腔鏡聯合膽道鏡具有良好治療效果，并且在手術創傷及并發癥等方面均得到改善，由于這項技術是在手術觀念、模式上進行優化，因此，這項治療手段屬于膽道外科質的轉變[2]。本文主要對腹腔鏡聯合膽道鏡進行研究，分析該治療方法與傳統治療方法的區別，旨在提高膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者70例，按照不同的治療手段，將其分為對照組及試驗組，各35例。試驗組，男19例，女16例，年齡35～60歲，平均（47.5±2.5）歲，病程1個月～2年。對照組，男18例，女17例，年齡34～62歲，平均（48±1.5）歲，病程1個月～3年。所有患者均經臨床診斷確診為膽囊結石合并膽總管結石，患者主要臨床癥狀為發熱和放射痛、黃疸及寒戰等。在對患者進行具體檢查后發現患者AST和總膽紅素等均出現升高現象。納入標準：均無相關手術史，同時未患有高血壓和肝硬化等疾病。患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行治療時，采取的治療方法為常規手術。患者進行治療前，對患者進行全麻或局部麻醉，首先應對膽囊進行切除，之后對患者膽總管進行切開，從中取石，同時對患者進行T管引流、腹腔引流。當患者完成手術之后，需要在14～20 d內完成T管造影，當對照組患者膽總管體內無結石殘余，才可以對T引流管進行去除[3]。

試驗組患者選擇腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療。主要手術流程為：通過氣管插管對患者進行全身麻醉，采取四孔法，在腹腔鏡聯合膽道鏡下，對患者膽管進行切開之后取石[4]。其中第1孔：需要將腹腔鏡和套管置于患者臍孔位置，其中套管標準為10 mm。第2孔：將5 mm套管沿著右肋緣下腋前線穿入第2孔，其作用為方便術后腹腔引流管的放置。第3孔：放置T型引流管至第3孔內，由于膽管距離右肋緣下鎖骨中線處較近，其作用為方便術后膽道鏡檢查及取石。第4孔：位于劍突處，便于進行膽總管的縫合[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行治療后，觀察所有患者住院時間與手術時間、出血量和營養液攝取量、臨床并發癥及身體指標恢復情況，并根據相關信息進行對比分析。

1.4 統計學處理

通過統計軟件SPSS 17.0對研究數據進行具體分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者住院時間與手術時間、身體指標恢復時間比較

兩組患者選擇不同治療方法后，試驗組住院時間為（5.4±2.7）d，身體指標恢復時間為（22.7±5.6）h，對照組患者組住院時間為（14.3±5.7）d，身體指標恢復時間為（68.7±5.5）h，試驗組均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。而試驗組手術時間為（131.4±4.1）min，對照組手術時間為（130.5±3.4）min，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 患者出血量和營養液攝取量比較

試驗組手術過程中的出血量為（28.7±4.6）ml，營養液攝取量為（2400±300）ml，對照組手術過程中的出血量為（79.5±7.2）ml，營養液攝取量為（3700±500）ml。對照組明顯高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較

患者手術治療后，主要并發癥為切口感染及膽漏等，而本次研究發現，試驗組患者臨床并發癥發病率為2.8%，對照組患者臨床并發癥發病率為22.8%，對照組明顯比試驗組高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，在醫療技術快速發展下，開始更多地將微創等技術應用于外科手術中，相關研究表明，在對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療時，將腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方法應用其中，其結石實際清除有效率在93%以上，明顯降低患者術后出現并發癥的機率，具有良好治療效果[6]。本次研究發現，腹腔鏡聯合膽道鏡治療方法在住院時間、出血量和營養液攝取量，臨床并發癥及身體指標恢復情況等方面均得到改善，但是這一治療方法和傳統手術相比較，需要較長的手術時間，究其原因為：需要對腹腔鏡聯合膽道鏡進行具體應用[7-8]。所以，該種治療方法需要醫生具有較強的手術能力，豐富的操作經驗，確保手術可以順利進行。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石患者治療中，采取腹腔鏡聯合膽道鏡可以達到預期治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42（20）：2359-2360.

[2]劉郁，于亮，段紹斌.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（10）：40-42.

[3]朱玄，紀傳和，張葳，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石245例臨床體會[J].臨床軍醫雜志，2014，42（3）：315-317.

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[5]張保遠.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果[J].河南外科學雜志，2014，20（3）：93-94.

[6]林健群，洪建文，楊熙.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].中外醫學研究，2014，12（3）：139-140.

[7]陳明，吳志揚，盧德光，等.腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石36例療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（18）：4212-4214.

[8]何群芝，王興強，喬鐵，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統開腹手術臨床對比分析[J].中國內鏡雜志，2013，19（9）：938-940.

（收稿日期：2016-11-17）