更年期功能性子宮出血患者的臨床治療方法及效果

駱大蓉+牟春柳

【摘要】 目的：探討更年期功能性子宮出血（功血）患者的治療方法及效果。方法：選取在筆者所在醫院就診的138例更年期功血患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各69例，對照組給予炔諾酮治療，觀察組在西藥治療的基礎上聯合應用婦科養榮膠囊治療。結果：觀察組總有效率為97.10%，明顯高于對照組的86.96%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出血控制時間、完全止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組不規則出血發生率為1.45%，明顯低于對照組的觀察組13.04%，差異有統計學意義（ P<0.05）。對照組患者出現惡心7例，頭暈5例，乏力2例，觀察組患者中僅出現惡心1例。結論：婦科養榮膠囊聯合炔諾酮治療有助于快速控制出血癥狀，縮短完全止血時間，降低不規則出血發生率，提高治療效果。

【關鍵詞】 更年期功能性子宮出血； 炔諾酮； 婦科養榮膠囊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0109-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and treatment for the patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding（bleeding）.Method：138 cases of patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding in the authors hospital were selected as the research object，and randomly divided into observation group and control group，69 cases in each group.The control group was given Norethisterone treatment，the observation group was in western medicine combined with Fukeyangyan Capsule treatment.Result：The total efficiency of observation group was 97.10%，significantly higher than the control group of 86.96%（P<0.05）.Bleeding control time and hemostasis time of observation group were shorter than the control group（P<0.05）.After 3 months of follow-up，the irregular bleeding rate observation group was 1.45%，significantly lower than the control group of 13.04%（P<0.05）.In the control group，there were 7 cases of nausea，5 cases of dizziness，2 cases of fatigue，and only 1 case of nausea in the observation group.Conclusion：Fukeyangyan Capsule combined with Norethindrone in the treatment for bleeding symptoms，shorten hemostasis time，reduce the irregular bleeding rate，mprove the therapeutic effect.

【Key words】 Climacteric dysfunctional uterine bleeding； Norethisterone； Fukeyangyan Capsule

First-authors address：Chongqing City Wanzhou Fukang Hospital，Chongqing 404000，China

更年期功能性子宮出血（功血）是指圍絕經期婦女神經內分泌調節功能失調造成的不正常子宮出血癥狀，臨床表現為月經周期紊亂、經期延長及經量過多等，嚴重者可因反復大量陰道出血引發貧血、繼發感染等，給患者造成極大的心理壓力和精神負擔[1]。更年期功血的治療方式較多，激素治療是臨床常用的治療方法。但單純激素治療可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀及繼發性不規則出血[2]。中醫學在治療更年期功血方面積累了豐富的經驗，本文采取隨機對照研究的方法，探討婦科養榮膠囊聯合炔諾酮治療更年期功血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年2月在筆者所在醫院婦科門診就診的138例更年期功血患者，年齡42～56歲，平均（47.03±3.18）歲；病程3個月～3年，平均（1.62±0.49）年；陰道持續流血時間15～63 d，平均（25.82±8.36）d。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各69例。兩組患者年齡、病程、陰道持續流血時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）有月經周期紊亂、經血淋漓不盡、合并不同程度貧血等更年期功血的臨床表現；（2）經彩色多普勒超聲檢查提示無子宮及附件器質性病變；（3）病理檢查子宮內膜予以確診；（4）報請醫院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）近3個月內有雌激素、孕激素或避孕藥治療史者；（2）有血小板減少、凝血功能異常等血液系統疾病者；（3）合并肝腎功能不全者；（4）不愿配合治療者。

1.3 治療方法

對照組患者采用西藥炔諾酮（上海信誼康捷藥業有限公司，國藥準字H31021769；規格0.625 mg×100）口服，3.75～5 mg/次，3次/d，連續服用3 d。3 d后根據止血效果更改治療方案，若子宮出血停止，則調整劑量為2次/d；若子宮出血未改善，則3.75～5 mg/次，3次/d，繼續服用3 d。6 d后使用維持劑量2.5～3.75 mg/次，2次/d，連續服藥2周。

觀察組患者采用婦科養榮膠囊聯合炔諾酮治療，炔諾酮3.75～5 mg/次，2次/d，連續服用1周。隨后停服炔諾酮，口服婦科養榮膠囊（西安阿房宮藥業有限公司，國藥準字Z20050381；規格0.35 g×36）4粒/次，3次/d，連續服用2周。

1.4 觀察指標與療效判定標準

觀察出血控制時間、完全止血時間、用藥后3個月經周期內不規則出血發生率。

參照中藥新藥臨床研究指導原則中的相關標準判斷臨床療效。治愈：患者陰道出血控制，自覺癥狀消失，月經周期與經量恢復正常持續3 個周期；顯效：月經周期與經量基本恢復，時間持續2個周期；有效：出血癥狀改善、經血量有所減少；無效：患者出血癥狀及出血量無改善，甚至加重[3]?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈28例，顯效34例，有效5例，總有效率為97.10%，明顯高于對照組的86.96%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血控制情況與不規則出血發生率比較

觀察組出血控制時間、完全止血時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪3個周期觀察組不規則出血發生率1.45%，明顯低于對照組de 13.04%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況

對照組患者出現惡心7例，頭暈5例，乏力2例；觀察組患者中僅出現惡心1例，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

功能失調性子宮出血分為青春期功血和更年期功血兩種類型，均為非生殖器官的器質性病灶或者全身性疾病。更年期婦女卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性降低，下丘腦-垂體-卵巢軸的正反饋調節作用降低，黃體功能不足，使卵巢停止排卵，體內女性激素水平發生變化，雌、孕激素水平比例失常，出現卵泡發育成熟與退化不規則現象，即引起功血的發生[4]。更年期功血使月經周期紊亂，經期明顯延長、經量明顯增多等，增加貧血、繼發生殖道感染等并發癥的發生，嚴重威脅著圍絕經期婦女的身心健康。

炔諾酮是臨床常用的避孕、治療月經不調藥物，對子宮內膜異位癥、更年期功血等有一定的治療效果[5]。中醫辨證認為更年期功血屬于“崩漏”范疇，腎虛是其最為主要的因素[6]。婦科養榮膠囊的主要成分為當歸、熟地黃等，其中當歸活血，白術、黃芪補氣健脾，益母草調經止帶[7]，白芍、杜仲補益肝腎，麥冬、阿膠養血斂陰。全方具有益氣健脾、補益肝腎、調經止血之功。本研究中首先服用炔諾酮1周，通過調整患者的激素水平來達到調經止血的目的。隨后持續服用2周婦科養榮膠囊，鞏固激素的調節效果，并通過對機體的調理來改善患者癥狀，促進正常月經周期的建立。

安彥輝等[8]應用婦科養榮膠囊聯合炔諾酮治療更年期功能性子宮出血的總有效率為98.0%。本研究結果顯示，觀察組總有效率為97.10%，觀察組出血控制時間、完全止血時間均短于對照組，隨訪3個月經周期不規則出血發生率明顯低于對照組。由此可見，中西醫結合治療有助于控制更年期出血，縮短完全止血時間，降低不規則出血發生率，提高治療效果。

綜上所述，婦科養榮膠囊聯合炔諾酮治療更年期功能性子宮出血臨床效果好，不良反應發生率低，值得推廣及應用。

參考文獻

[1]譚久娣.米非司酮加炔諾酮治療復發性更年期功血的療效觀察[J].吉林醫學，2015，36（5）：864-865.

[2] Levy Z Y，Fernandez H，Pourcelot A G，et al.Does repeated endometrial destruction procedure decrease abnormal uterine bleeding，and does it reduce the number of hysterectomies in this indication？[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris）[J].2014，43（1）：35-39.

[3]李錄花，谷小麗，梁華玲，等.中西醫結合治療更年期功能性子宮出血76例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（4）：51-52.

[4]劉玉萍，鄒躍瓊，馬霞，等.女性生殖內分泌疾病應用甾體激素的療效觀察[EB/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（6）：155-156.

[5] Hampton R M，Fisher A C，Pagano S，et al.Scheduled and unscheduled bleeding patterns with two combined hormonal contraceptives：application of new recommendations for standardization[J].Fertil Steril，2009，92（2）：434-440.

[6]石文艷，郭榮.中西醫結合治療更年期功能性子宮出血30例[J].甘肅中醫，2009，22（2）：52-53.

[7]楊志琴，馮彥飛，李媛媛，等.芪歸益母湯治療更年期功血臨床研究[J].陜西中醫，2015，12（7）：777-779.

[8]安彥輝，徐麗杰，劉新娟.婦科養榮膠囊聯合炔諾酮治療更年期功能性子宮出血臨床效果分析[J].醫學綜述，2014，20（16）：3058-3059.

（收稿日期：2016-11-25）