心理護(hù)理在自閉癥護(hù)理中的積極作用

張波

【摘要】 目的：探究心理護(hù)理在自閉癥護(hù)理中的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2016年4月收治的85例自閉癥患兒，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組43例，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患兒ABC、PEP測(cè)評(píng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒運(yùn)動(dòng)評(píng)分、應(yīng)物評(píng)分、應(yīng)人評(píng)分及言語(yǔ)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予自閉癥患兒心理護(hù)理，療效佳，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 自閉癥； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0102-03

自閉癥是小兒時(shí)期的心理障礙疾病，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，缺乏安全感、自卑等現(xiàn)象，患兒家長(zhǎng)則表現(xiàn)為擔(dān)心，不知所措，在臨床護(hù)理中，患兒的心理需要呵護(hù)，家長(zhǎng)也不可忽視[1]，為探究其具體效果，現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2016年4月收治的85例患兒作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2016年4月收治的85例自閉癥患兒，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組43例。對(duì)照組，男32例，女10例，年齡4～13歲，平均（8.36±1.08）歲；觀察組，男35例，女8例，年齡3～14歲，平均（8.69±1.62）歲，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)一般護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 行為訓(xùn)練 （1）訓(xùn)練患兒的注意力。護(hù)理人員可根據(jù)患兒興趣愛好選擇合適的教材，同時(shí)指導(dǎo)患兒在與其交流過程中，應(yīng)看著對(duì)方的眼睛，正視對(duì)方的臉，讓患兒慢慢適應(yīng)，每日注視的時(shí)間可慢慢延長(zhǎng)，進(jìn)而反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，強(qiáng)化訓(xùn)練效果，促使患者在面對(duì)面一對(duì)一交流的同時(shí)，會(huì)主動(dòng)注意對(duì)方的目光、語(yǔ)言等。（2）指導(dǎo)自閉癥患兒模仿動(dòng)作。護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒模仿一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如廣播體躁等，關(guān)注他人的存在[2]。（3）指導(dǎo)自閉癥患兒姿勢(shì)性語(yǔ)言學(xué)習(xí)及表情動(dòng)作的理解。護(hù)理人員可協(xié)助患兒學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的姿勢(shì)性語(yǔ)言，如點(diǎn)頭和搖頭，可先給患者做示范，然后鼓勵(lì)患者主動(dòng)模仿，然后聯(lián)系，并掌握。同時(shí)也可以通過動(dòng)畫片促使患兒理解掌握身體各個(gè)動(dòng)作及表情變化，如果患兒做對(duì)了，應(yīng)鼓勵(lì)，并強(qiáng)化練習(xí)，直至患兒能夠自覺正確辨別。（4）提高患兒的語(yǔ)言交往能力。護(hù)理人員可采取設(shè)置情景模式進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)也可以在患兒提出要求時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，起初時(shí)間可短些，慢慢延長(zhǎng)，促使患兒主動(dòng)和別人建立關(guān)系，提高交際能力。（5）可采取游戲的方式進(jìn)行交往。護(hù)理人員在獲得患兒信任后，與其建立良好的關(guān)系后，根據(jù)患兒的愛好、興趣與患兒做有興趣的事，同時(shí)根據(jù)患兒的表現(xiàn)慢慢擴(kuò)大其交際圈，直至患兒可以參加集體游戲時(shí)，可適當(dāng)?shù)脑黾佑螒騼?nèi)容，例如，可指導(dǎo)患兒角色扮演，學(xué)習(xí)各種社會(huì)規(guī)范，主動(dòng)與他人進(jìn)行交往，為以后的自立做好準(zhǔn)備[3]。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 （1）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒如何進(jìn)行吸氣、吐氣，完成發(fā)聲練習(xí)，護(hù)理人員在訓(xùn)練患兒過程中，可反復(fù)進(jìn)行示范，讓患兒掌握，患兒做對(duì)了就給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，加強(qiáng)患兒的自信心。（2）口型訓(xùn)練。口型訓(xùn)練比較漫長(zhǎng)，想要患兒完成口型模仿需要一定的時(shí)間和耐心，護(hù)理人員可通過一些比較好學(xué)的，大的動(dòng)作開始訓(xùn)練，慢慢過度到口型發(fā)音的模仿，如果患者未訓(xùn)練之前偶然發(fā)出聲音，應(yīng)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心，增加患兒發(fā)音的頻率。（3）單詞練習(xí)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒從模仿說出物品名字開始，可選擇患兒喜愛的東西進(jìn)行練習(xí)，完成物品名稱發(fā)音時(shí)，再過度刀卡片發(fā)音，同時(shí)也可以通過動(dòng)作去學(xué)習(xí)一些單詞。（4）指導(dǎo)句子練習(xí)。可先從短小的句子開始練習(xí)，慢慢過渡至長(zhǎng)句子，也可以加入一些禮貌用語(yǔ)練習(xí)[4]。（5）復(fù)述和對(duì)答能力的訓(xùn)練。護(hù)理人員在指導(dǎo)患兒進(jìn)行句子或文章練習(xí)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患兒復(fù)述、模仿，待患者復(fù)述達(dá)到20個(gè)字以上時(shí)，就可以采取情境對(duì)話的模式和患兒進(jìn)行交流訓(xùn)練。

1.2.3 溝通技巧 通常情況下，護(hù)理人員在面對(duì)自閉癥患兒時(shí)，必須要有愛心和耐心，這是必不可少的東西。耐心的和患兒進(jìn)行溝通，并引導(dǎo)患兒走出自己的世界，表達(dá)出真實(shí)的情感和需求。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員如果看到患兒未正確使用器材或者出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)，不要職責(zé)和謾罵患兒，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的使用方法，也不要說患兒笨。（2）護(hù)理人員在看到患兒因找不到某東西或身體不適時(shí)而大哭或者不知所措的情況下，應(yīng)先觀察患兒的舉動(dòng)，不要先幫其解決問題，可用溫柔的語(yǔ)氣先和患兒說話 [5]。（3）當(dāng)患兒和別人玩游戲時(shí)，一時(shí)不了解游戲規(guī)則，不知怎么玩時(shí)，要先以手勢(shì)和動(dòng)作示范玩法，幫助他了解游戲規(guī)則；如示范一次他仍無法理解，可多示范幾次直至理解為止。（4）有些患兒大部分時(shí)間不會(huì)主動(dòng)接近別人，缺乏與人相處的方法，有時(shí)還會(huì)喃喃自語(yǔ)，答非所問；當(dāng)護(hù)理人員和他溝通時(shí)，除了試著叫他的名字外，還要想辦法與其對(duì)視，如蹲下身子，使雙方目光的水平一樣高，讓他知道你正和他講話[6]。（5）如患兒對(duì)護(hù)理人員或欲與他互動(dòng)者的呼喚沒有反應(yīng)動(dòng)作時(shí)，可以用語(yǔ)言或手勢(shì)提醒他，但不要替他做或?yàn)樗茸觯缣嵝阉麑⒛澄锬贸龆皇菐退贸鰜怼＃?）自閉癥患兒在某情景中，尤其在被他人干涉時(shí)，常會(huì)因情急之下情緒失控，或者說出不恰當(dāng)?shù)脑挘藭r(shí)不可嘲笑他，要立即示范正確的行為并解釋讓他知道原因。（7）當(dāng)患兒出現(xiàn)鸚鵡式的模仿說話時(shí)，要將他的話進(jìn)行重復(fù)并轉(zhuǎn)變成疑問句，再詢問其意思。

1.2.4 家屬心理護(hù)理 通常自閉癥患兒的家屬，其心理也多存在焦慮、緊張感，急于求成，期望過高，壓抑，缺乏信心等，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心的傾聽家屬的心聲，并對(duì)患兒家屬的問題進(jìn)行耐心解答，指導(dǎo)患兒家屬要有耐心，自閉癥比較特殊，心急只能適得其反，并向家屬講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其掌握。同時(shí)和家屬建立信任的關(guān)系，并讓家屬意識(shí)到自己在孩子成長(zhǎng)過程中具有主導(dǎo)作用，并盡可能的理解和鼓勵(lì)自己的孩子。

1.3 觀察指標(biāo)

采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、PEP（心理教育量表）對(duì)比兩組患兒的現(xiàn)階段心理發(fā)展和能力，并采取GESELL（蓋澤爾發(fā)展量表）對(duì)兩組患兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。ABC：Krug編制，共列出患兒感覺、行為、情緒及語(yǔ)言等方面異常的57個(gè)條目，篩查分57分，診斷分67分。PEP：主要是包括功能發(fā)展和行為表現(xiàn)。GESELL：評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要包括適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語(yǔ)言行為及個(gè)人-社交行為[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒ABC、PEP測(cè)評(píng)評(píng)分比較

觀察組ABC測(cè)評(píng)評(píng)分高于對(duì)照組，PEP測(cè)評(píng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒GESELL測(cè)評(píng)評(píng)分比較

觀察組患兒運(yùn)動(dòng)評(píng)分、應(yīng)物評(píng)分、應(yīng)人評(píng)分及言語(yǔ)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

自閉癥的孩子有很多表現(xiàn)，如不主動(dòng)和別人說話或喜歡和別人交流但談話的內(nèi)容重復(fù)，出現(xiàn)鸚鵡式的模仿說話，不理解做游戲的規(guī)則等；患兒家長(zhǎng)出于對(duì)孩子的關(guān)心，表現(xiàn)出急躁、壓抑沉悶、缺乏信心等，因而在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅要對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，還要時(shí)刻關(guān)注患兒家長(zhǎng)的心理[8]。在本次研究中，筆者對(duì)來院的自閉癥患兒進(jìn)行心理護(hù)理，具體包括：重新訓(xùn)練患兒的注意力，讓患兒模仿動(dòng)作，增強(qiáng)姿勢(shì)性語(yǔ)言的學(xué)習(xí)及表情動(dòng)作的理解，提高語(yǔ)言交往能力，利用游戲改善交往等行為訓(xùn)練；同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、口型訓(xùn)練、單詞訓(xùn)練、說句子訓(xùn)練、朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練、語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練及文字訓(xùn)練等；注意與患兒溝通的技巧，自閉癥患兒的心靈是很脆弱的，當(dāng)他們對(duì)某種事物不懂時(shí)不要嘲笑他們，要告知其解決的方法，同時(shí)給予安慰；對(duì)于患兒家長(zhǎng)，他們?cè)诤⒆踊謴?fù)期間起著很重要的作用，護(hù)理人員告知他們要先把自己做好，才能更好的安慰孩子，促進(jìn)恢復(fù)等，由本次研究顯示，觀察組患兒運(yùn)動(dòng)評(píng)分、應(yīng)物評(píng)分、應(yīng)人評(píng)分及言語(yǔ)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，給予自閉癥患兒心理護(hù)理，可有效提高他們的交際能力、言語(yǔ)能力，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]葉雅萍，林慧敏.心理護(hù)理在自閉癥護(hù)理中的積極作用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：152.

[2]李家鳳，胡景虹.心理護(hù)理在自閉癥護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：229-230.

[3]陳佩佩.心理護(hù)理在兒童自閉癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，31（8）：254.

[4]張曉丹.心理護(hù)理對(duì)自閉癥患者的影響分析[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2014，31（24）：243.

[5]張曉丹.心理護(hù)理對(duì)自閉癥患者的影響分析[J].科學(xué)導(dǎo)報(bào)，2015，31（21）：259.

[6]姚麗萍.小兒自閉癥的臨床護(hù)理探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：135-136.

[7]歐惠娟，馬麗莉，吳榮，等.高壓氧聯(lián)合心理護(hù)理治療兒童自閉癥的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2010，8（19）：1698-1699.

[8]勵(lì)凈，陳曉.高壓氧治療兒童自閉癥的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（19）：2292-2293.

（收稿日期：2016-11-05）