臨床護理路徑在肝硬化并發消化道大出血護理中的應用

徐靜+劉秀華

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑（CNP）對肝硬化并發消化道大出血患者的影響，為今后的護理工作提供方向。方法：本組研究中選取筆者所在醫院消化科于2016年1-6月收治的100例肝硬化并發消化道大出血患者作為研究樣本，采用便利抽樣法將其分為觀察組與對照組，各50例；所有患者入院后均開展常規護理干預，觀察組在此基礎上針對患者的臨床特點開展心理干預、用藥指導及飲食護理等針對性護理干預措施，并對兩組患者住院期間的出血次數、住院時間及并發癥發生情況進行對比分析。結果：（1）住院期間，觀察組發生惡心、嘔吐2例，腹痛2例，腹膜炎2例，并發癥發生率為12%；對照組發生惡心、嘔吐7例，腹痛4例，腹膜炎3例，肝性腦病2例，并發癥發生率為32%；觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組的出血次數、住院時間分別為（1.64±0.64）次、（9.32±1.64）d；對照組的出血次數、住院時間分別為（3.31±0.86）次、（14.23±1.53）d，均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過在肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者的護理工作中開展臨床護理路徑，可以有效控制并發癥的發生，減少出血次數，縮短住院時間，提高護理質量。

【關鍵詞】 肝硬化； 消化道大出血； 臨床護理路徑（CNP）

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0099-02

肝硬化上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC）是消化系統的常見急癥之一，主要發生在肝硬化后門靜脈高壓征患者中，該病的臨床表現主要有嘔血、黑便等。首次發生UGBC的患者由于肝組織缺氧嚴重，多導致肝功能急性衰竭，是UGBC患者死亡的重要因素之一，而且隨著出血次數的增加病死率也明顯升高。有報道稱，針對患者的臨床特點在護理期間開展有臨床護理路徑能夠明顯改善UGBC患者的護理效果與質量[1]。本文中將探討臨床護理路徑對肝硬化并發消化道大出血患者的影響，為今后的護理工作提供方向，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中選取筆者所在醫院消化科于2016年1-6月收治的100例肝硬化并發消化道大出血患者作為研究樣本，采用便利抽樣法將其分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中，男26例，女24例；年齡40～69歲，平均（54.12±5.65）歲；肝功能：A級22例，B級21例，C級7例[2]。對照組中，男28例，女22例；年齡39～67歲，平均（57.53±7.12）歲；肝功能：A級25例，B級20例，C級5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均由醫護人員對其進行病情評估，合理飲食，監測生命體征，并給予吸氧、補液等對癥治療[3]。開展常規護理干預，觀察組在此基礎上針對患者的臨床特點開展心理干預、用藥指導及飲食護理等針對性護理干預措施，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 與患者溝通，以了解其心理狀況，鼓勵患者以緩解其焦慮、抑郁及恐懼等不良心理因素，提高患者治療的積極性；叮囑家屬積極給予患者鼓勵和支持，緩解其心理壓力。

1.2.2 用藥指導 指導患者科學用藥，控制輸液速度，避免使用刺激類藥物以減少心臟負荷。

1.2.3 飲食、排便護理 對患者進行飲食指導與排便指導，日常飲食以平淡、易消化食物為主，控制脂肪類食物的攝入，多吃蛋白質、高纖維素及高維生素類食物；住院期間指導患者多休息，養成每天排便的習慣，配合進行排便訓練，每次時間不少于5 min，以培養生物鐘，養成每天在固定時間排便的生活習慣。

1.3 觀察指標

本組研究中將對兩組患者的出血次數、住院時間及并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

住院期間，觀察組發生惡心、嘔吐2例，腹痛2例，腹膜炎2例，并發癥發生率為12%；對照組發生惡心、嘔吐7例，腹痛4例，腹膜炎3例，肝性腦病2例，并發癥發生率為32%；觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者住院情況比較

觀察組出血次數、住院時間分別為（1.64±0.64）次、（9.32±1.64）d；對照組出血次數、住院時間分別為（3.31±0.86）次、（14.23±1.53）d，均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

消化道大出血是肝硬化患者的常見并發癥之一，嚴重威脅患者的生命安全，除了及時有效的止血外，住院期間的護理工作對患者的治療效果與預后也非常重要，尤其是密切的病情觀察及有針對性的護理，對控制并發癥的發生，減少再出血的風險都具有重要作用。UGBC的發生機制目前尚不確定，大多數學者認為該病的發生與患者門靜脈壓升高，阻滯消化系統和脾臟血流，使食管底部出現靜脈曲張，當壓力過大就會導致血管破裂，造成消化道大出血。筆者所在科室于2015年開始在臨床工作中推廣CNP模式，在護理中充分尊重患者的人格與隱私，從根本上提高護理質量。

3.1 心理護理

有報道稱，在UGBC護理中開展心理護理，可以掌握患者的心理狀況，及時改善其心理狀態，使患者積極正視疾病與治療[4]。在用藥過程中開展相應護理干預，可以促進合理用藥，避免藥物不良反應的發生，有利于提高治療效果。通過針對性的心理護理干預可以使患者對自身的疾病有所了解，及時疏導并給予有針對性的心理護理，利于改善患者的心理狀態，從而使患者積極正視疾病與治療，提高患者治療的依從性，改善消化道大出血患者的預后，提高治療效果。

3.2 飲食護理

科學的飲食指導能夠幫助患者控制鈉鹽、脂肪及蛋白質的攝入，減輕對機體肝臟的刺激與負荷，避免腹腔積液過多，引發肝性腦病[5]。

3.3 排便護理

早期積極進行排便訓練，利于促進患者排便功能的恢復；排便訓練能夠幫助患者在康復期間提高胃腸功能，促進排便，防止便秘，降低患者痔瘡等并發癥的發生率，利于促進患者機體及早康復[6]。適當的排便護理可以保證患者胃腸功能，通過限制鈉鹽、脂肪及蛋白質的攝入，可以減輕機體肝臟產生過多刺激和負荷，改善便秘，避免肝性腦病的發生。另外，排便訓練還有患者恢復排便功能，減少痔瘡等并發癥的發生。

3.4 用藥指導

正確使用藥物是治療效果的重要保證，通過用藥指導可以幫助患者合理用藥，避免不良反應的發生，提高用藥安全性[7]。

3.5 并發癥護理

現階段臨床中對于UGBC的病機制尚不明確，主要認為其與門脈高壓性胃黏膜病變及食管、胃底靜脈破裂等有關[8]。UGBC發病初期患者體內殘留大量瘀血，散發出大量有害物質，促使血腦屏障發生變化，引發肝性腦病；而且UGBC患者發病后大量的瘀血改變腸道內環境，加快腸內細菌滋生，誘發腹膜炎；另外，如果UGBC止血不及時，還會導致中毒性腸麻痹，肝、腎功能衰竭等嚴重并發癥[9]。

本組研究中，住院期間觀察組的并發癥發生率為12%，明顯低于對照組，而且觀察組的出血次數、住院時間均明顯低于對照組，說明有針對性的護理措施有助于患者病情的穩定，可以有關減少出血次數，縮短住院時間；同時通過心理護理干預可以增加患者積極配合治療與護理的依從性，促進其康復。

綜上所述，通過在肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者的護理工作中開展臨床護理路徑，可以有效控制并發癥的發生，減少出血次數，縮短住院時間，提高護理質量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-08）