心理護理干預對尿毒癥首次透析患者負性情緒的影響

宋潔玲+陳巧瓊

【摘要】 目的：探討心理護理干預對尿毒癥首次透析患者負性情緒的影響。方法：對62例首次透析患者進行心理護理干預，采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）測評護理干預前后患者的心理狀況并進行比較。結果：首次透析患者干預前，患者SAS、SDS評分分別為（61.823±6.300）分、（62.726±6.343）分，心理護理干預后，患者SAS、SDS評分分別為（56.419±7.000）分、（57.661±7.041）分，干預后焦慮、抑郁得分明顯低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：心理護理干預能顯著降低尿毒癥首次透析患者的負性情緒，提高治療效果，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 心理護理干預； 血液透析； 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0082-02

尿毒癥是慢性腎臟病的終末階段，患者往往需要終身接受透析治療來維持生命[1]。目前，維持性血液透析是終末期腎臟病替代治療的主要方法，尿毒癥患者因受到疾病本身、透析治療、及經濟、家庭、生活、社會等各方面的壓力，產生各種各樣的心理問題，以焦慮、抑郁為最常見，這些負性情緒直接影響患者的治療效果和生活質量。為此，筆者根據患者個體化的心理反應，實施心理護理干預，取得了比較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年3月在筆者所在醫院腎臟病科住院患者62例，其中男38例，女24例，年齡28～70歲，平均（51.85±7.5）歲，已建立內瘺4例，尚未建立血管通路58例。納入標準：（1）確診慢性腎臟病Ⅴ期；（2）符合透析指征；（3）自愿參加本研究，能正確理解調查內容。排除標準：（1）合并有急性病、傳染病、嚴重的心、肝等功能障礙或惡性腫瘤者；（2）有精神病史或意識障礙者。干預前向患者說明研究的目的和方法，取得同意并簽署知情同意書。在入院當天進行一般情況調查，在干預前、干預后2周采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）進行評估。

1.2 方法

采用自制的一般調查表（包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經濟狀況及醫療付費比例等）由專門護理人員進行，護理人員對問卷內容進行逐一講解，現場填表并收回，入院后對確診尿毒癥有透析指征患者進行首次調查、評估，制定護理計劃，進行針對性的心理護理干預，透析后2周進行第2次評估。具體心理干預方法如下。

1.2.1 建立良好的護患關系 良好的護患關系是進行心理干預的前提，護士每天主動與患者及家屬進行交流，態度親切，言語溫和，了解患者的病情、經濟狀況、家庭關系；鼓勵患者表達內心的感受，耐心解答患者提出的問題，幫助患者宣泄不良情緒，給患者鼓勵、關愛與溫暖，使患者看到希望，以緩解患者焦慮、抑郁的心理狀態，同時協助家屬共同解決患者遇到的問題。

1.2.2 健康教育 向患者講解慢性腎衰的病因、治療方法；講解血液透析的基本原理、常見并發癥，指導患者合理飲食，適當運動，控制液體入量，維持理想的干體重；指導患者做好內瘺護理，使用深靜脈置管患者做好管道護理，保持敷料清潔、干燥，預防導管感染和脫出，告知患者尿毒癥并非絕癥，只要遵照醫囑，按時充分透析，可以長期存活[2]。另外，介紹透析效果好、心態好的患者讓其認識，交流經驗和心得，增加治療的信心。教會患者減輕焦慮、抑郁的方法：指導患者采用放松冥想法，即選擇舒緩的音樂為背景，然后閉上眼睛，從頭、頸部開始直至肩部、背部、腹部、上下肢放松，配合腹式呼吸，想象美麗的自然景觀，漂亮的圖像。

1.2.3 發揮家庭、社會支持的作用 良好的心理和精神狀況離不開家庭和社會的支持和幫助[3]，有效的社會支持能增強耐受、應對和擺脫緊張處境的能力[1]，鼓勵患者主動尋求社會家庭支持，多與家屬、親戚、朋友通過微信、QQ、電話聊天，取得他們情感上的支持，生活上的理解與幫助，釋放不良情緒情緒。指導和協助家屬辦理慢性病醫保或新農合報銷手續，使患者安心治療。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）測評護理干預前后患者的心理狀況并進行比較。焦慮自評量表（SAS）：由20個條目組成，按liket4級評分制 。1分表示沒有或很少時間有，2分表示部分時間有，3分表示相當多時間有 ，4分表示絕大部分時間有或全部有。20個條目所得分數之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數部分為標準分，標準分>50分提示存在焦慮情緒；50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：由20個條目組成，采用liket4級評分制 。1分表示從無或偶爾，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是如此。20個條目所得分數之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數部分為標準分，標準分>53分提示存在抑郁情緒；53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度抑郁。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

首次透析患者干預前輕、中、重度焦慮分別為26例（41.93%）、24例（38.7%）、4例（6.45%）；干預后輕、中、重度焦慮分別為24例（38.7%）、20例（32.25%）、1例（1.61%）；干預前輕、中、重度抑郁分別為27例（43.54%）、25例（40.32%）、4例（6.45%）；干預后輕、中、重度抑郁分別為25例（40.32%）、19例（30.64%）、2例（3.22%）。干預后中、重度焦慮、抑郁所占比例均較干預前明顯減少，見表1、表2。患者干預前SAS、SDS評分分別為（61.823±6.300）分、（62.726±6.343）分，心理護理干預后，患者SAS、SDS評分分別為（56.419±7.000）分、（57.661±7.041）分，干預后焦慮、抑郁得分明顯低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

有研究顯示，維持性血液透析患者焦慮、抑郁發生率分別為60%、71.43%[4]。海潤玲等[1]調查顯示尿毒癥患者首次透析期間抑郁情緒發生率高達89.29%。本研究顯示首次透析期間焦慮、抑郁發生率分別為87.09%和90.30%，較維持性透析期高，以輕、中度焦慮、抑郁為主，首次透析期間情緒受多種因素影響，這些情緒與確診尿毒癥首次透析心理應激，自身疾病如浮腫、惡心嘔吐、氣促等癥狀明顯及血管通路的建立、陌生的治療環境等有關，還與經濟狀況、家庭社會支持度有關。負性情緒可導致機體免疫力下降，使自身癥狀加重，嚴重影響患者的生活質量。生物-心理-社會醫學模式要求護理人員在為患者提供疾病護理的同時，要關注患者的心理狀況，確保患者有良好的心理、社會狀態[5]，通過與患者建立良好的護患關系，使患者對護士產生信任感，護士親切的態度、和藹的語言有助于緩解患者抑郁焦慮的情緒，增加恢復健康的信心和熱愛生活的勇氣；冥想放松訓練通過訓練意識和注意力使自我調控練習，使個體獲得寧靜，冥想放松能有效地穩定患者的情緒，改善病人焦慮抑郁癥狀，提高療效[6]。本研究結果顯示，經心理護理干預后，SAS、SDS評分明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.01）。重視并關注首次透析期間患者負性情緒，及時采取行之有效的心理干預，減少了透析并發癥的發生，為順利度過最初透析治療階段，平穩過度到規律透析治療提供前提。

參考文獻

[1]海潤玲，趙岳，高敏.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估[J].中華護理雜志，2013，48（4）：337-339.

[2]陳亞民.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

[3]卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J].廣東醫學院學報，2011，29（5）：565-568.

[4]張云萍， 薛小玲. 血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關性研究[J]. 護士進修雜志， 2011， 26（12）：1062-1064.

[5]周曉梅，倪杰，陸雁.臨床心理護理程序對食管癌放射治療患者生活質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（11）：203-204.

[6]袁水蓮，謝建芳，黃冬華，等.冥想放松訓練聯合藥物治療焦慮癥的效果[J].全科護理，2014，12（26）：2419-2421.

（收稿日期：2016-11-12）