超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應用

楊瑩美

【摘要】 目的：探討在疑似肝臟腫瘤患者診斷中超聲造影的臨床診斷價值。方法：選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫院接收的疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組與對照組，各60例，分別給予超聲造影檢查、實時二維灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查，比較兩組疑似肝臟腫瘤患者的檢出率、定性診斷準確率兩項診斷指標。結果：觀察組真陽性率、真陰性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；假陽性率和假陰性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各類型疑似肝臟腫瘤定性準確率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在肝臟腫瘤的臨床診斷中，超聲造影臨床應用價值較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 超聲造影； 肝臟腫瘤； 檢出率； 性質； 準確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0058-02

肝臟腫瘤是常見的腫瘤，也是發病率較高的腫瘤之一，分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。其中，惡性腫瘤如肝細胞癌、肝轉移癌患者5年生存率較低，均是對患者生命安全造成嚴重威脅的疾病[1]。對于疑似肝臟腫瘤患者來說，準確診斷腫瘤性質，有效鑒別良惡性對于臨床診斷及治療方案制定具有重要意義。近年來，實時二維灰階超聲、彩色多普勒超聲和超聲造影檢查均應用于肝臟腫瘤定性診斷。本研究選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫院疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，探討超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的經彩色多普勒超聲與超聲造影檢查疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，按照數字表法分為觀察組與對照組兩組，每組60例。

其中，觀察組男38例，女22例，年齡27～82歲，平均（59.4±11.4）歲；病理診斷：肝細胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉移癌12例、肝內膽管癌8例。對照組男37例，女23例，年齡28～83歲，平均（58.7±10.6）歲；經病理診斷：肝細胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉移癌14例、肝內膽管癌9例。兩組患者年齡、性別、病理診斷結果等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用Siemens-Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲成像儀行掃描檢查，探頭頻率210～510 MHz，探頭4V1，并給予對照組患者實時二維灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查，由高年資醫師對檢查掃描結果進行判定。觀察組疑似肝臟腫瘤患者行超聲造影檢查，取患者肘靜脈，注射造影劑（意大利Bracco公司生產），并行特異性造影劑對比脈沖序列成像技術，實時、動態和連續觀察患者肝臟、病灶影像，并儲存[2]。超聲造影檢查時間6 min，依次掃描動脈期、門靜脈期和肝竇期，并根據肝臟回聲增強時間、消退時間，增強程度、形態等來進行良惡性腫瘤的定性[3]。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者肝臟腫瘤檢出率、腫瘤定性診斷率，并比較兩組診斷陽性、陰性率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件包進行數據分析與處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝臟腫瘤檢出率比較

在真陽性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在假陽性率、假陰性率方面，觀察組檢出率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肝臟腫瘤定性準確率比較

根據病理診斷結果，觀察組：肝細胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉移癌12例、肝內膽管癌8例；對照組：肝細胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉移癌14例、肝內膽管癌9例。在肝血管瘤、肝細胞癌、肝轉移癌和肝內膽管癌的診斷上，觀察組定性診斷準確率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

我國是肝臟腫瘤發病率較高的國家之一，而肝癌是發病率僅次于胃腸癌的惡性腫瘤，被業內稱之為“癌中之王”，病死率較高。在癥狀上，肝癌患者癥狀不明顯、不典型，且發現確診時大都到了中晚期，且病情進展較快，患者5年生存率較低[4]。目前，在肝臟腫瘤的檢查上，超聲檢查是首選檢查方法，給予受檢者行腹部超聲檢查可顯示局部病灶。但是近年來超聲檢查影像技術快速發展，實時二維灰階超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查也在肝臟腫瘤診斷中有了一定的應用。但是這些方法在診斷中均有一定的局限性。實時二維灰階超聲操作簡單、價格低，并且可準確確定病灶位置，但對于低于1 cm病灶，其檢出敏感性也強于CT檢查，在早期腫瘤診斷中發揮著重要作用[5]。但是影像檢查不能僅限于發現病灶，關鍵在于能夠鑒別腫瘤性質，以為臨床治療方案制定提供有價值的依據。因此，實時二維灰階超聲檢查存在局限性，僅僅可作為篩選工具，而不能鑒別腫瘤良惡性。

而彩色多普勒超聲成像在檢測肝臟腫瘤內部異常血流信號、腫塊邊緣異常血流信號上具有一定的優越性，并且可測量最大速度、搏動指數和阻力指數等，在顯示肝臟腫瘤血供及瘤內血流分布上作用明顯，可清晰顯示血流動力學變化[6]。由于肝臟惡性腫瘤血管、血流分布與良性腫瘤明顯不同，所以彩色多普勒血流成像可彌補實時二維灰階超聲檢查不足，從而為肝臟腫瘤良惡性鑒別提供有價值信息。在當前肝臟腫瘤良惡性的鑒別上，CDFI也存在一些缺點和不足，比如聲束血流角度依賴性、低速血流信號檢測敏感性較差，同時也受運動、彩色血流信號等因素影響。

在疑似肝臟腫瘤患者診斷上，其超聲造影表現與病灶的血流動力學特點之間存在明顯的相關性。超聲造影術在臨床檢查上，是通過注射造影劑來增強血液回流信號，在檢測微小血流信號上敏感性高，并且可清晰顯示肝臟組織內灌注情況，也能鑒別剛臟內惡性病灶、肝血管瘤等[7]。在超聲造影特點上，肝細胞癌主要的特點為動脈期回聲快速增強，門脈期與延遲期抵灌注；在血管瘤動脈期方面，肝血管瘤存在周邊結節狀增強回聲，而肝轉移癌的超聲造影特點為動脈期回聲增強。

在超聲造影中，注射造影劑是重要環節。理想的超聲造影劑可通過肺、心臟及毛細血管循環，可通過外肘靜脈注射行造影，并且能夠重復注射。在臨床應用上，注射造影劑的方法包括緩慢靜脈沖擊注射法、持續靜脈滴注和團注法三種。本研究采用的是持續靜脈滴注方法，并根據時間設定了方法。在選擇方法時，需根據檢查部位、目的和造影劑選擇合適的造影劑推注方法。

緩慢靜脈沖擊注射法適用于肝臟彩色多普勒超聲檢查，通過注射造影劑來延長增強作用時間，減少彩色溢出偽影。在超聲造影中，彩色血流顯示峰值通常不隨灰階與多普勒信號衰減，如果注射劑量過大，則需嚴格控制造影劑劑量、速度和濃度，從而提高超聲造影檢查的效果。

超聲造影成像技術在臨床上得到了良好的應用，其理論依據是微氣泡在血液之中流動可產生強烈背向散射效果，提高肝動脈、門靜脈內血流信號回聲強度，從而增強彩色、能量和頻譜多普勒信號[8]。在疑似肝臟腫瘤診斷中，應用超聲造影可提高肝臟腫瘤血流檢出率，提高肝臟腫瘤定性診斷符合率。本研究結果顯示：（1）兩組患者肝臟腫瘤檢出率，在真陽性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在假陽性率、假陰性率方面，觀察組檢出率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）兩組肝臟腫瘤定性準確率比較：在肝血管瘤、肝細胞癌、肝轉移癌和肝內膽管癌的診斷上，觀察組定性診斷準確率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，肝臟腫瘤是臨床上常見和多發腫瘤，肝臟惡性腫瘤前期癥狀不明顯、不典型，給予患者有效的診斷可為臨床治療提供有價值的依據。本研究認為，在疑似肝臟腫瘤患者的診斷上，超聲造影的應用價值高，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-10）