妊娠期甲狀腺功能篩查指征及合并亞臨床甲減對妊娠結局的影響

2017-03-31 23:39:40李明

中外醫學研究 2017年7期

李明

【摘要】目的：探討妊娠期甲狀腺功能篩查指征及合并亞臨床甲減對妊娠結局的影響。方法：收集2015年1月-2016年1月來筆者所在醫院產科行甲狀腺功能篩查的孕婦456例的病歷資料，對其篩查指征及陽性率進行分析，按血清促甲狀腺激素（TSH）分類，將高TSH血癥孕婦124例作為觀察組，將TSH水平在正常范圍內的孕婦332例作為對照組，比較兩組妊娠結局。結果：456例妊娠孕婦中有124例高TSH血癥，觀察組DM或免疫性疾病、個人或家族史發生率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組的妊娠高血壓、糖尿病、產后出血、胎盤早剝、胎膜早破、早產、胎兒窘迫發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用高危因素的甲狀腺功能篩查具有漏診率高的缺陷，同時妊娠期孕婦合并亞臨床甲減與不良妊娠結局無確切的關系。

【關鍵詞】妊娠期；甲狀腺功能篩查；亞臨床甲減；妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0054-02

甲狀腺疾病在育齡婦女中較為常見，多由人體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統處于高度應激狀態，導致甲狀腺激素代謝紊亂，引起母體免疫功能紊亂，使母體甲狀腺功能出現異常改變，不僅增加產婦并發癥發生，同時對胎兒的生長及智力發育也有影響。有研究表明，妊娠期甲狀腺功能異常發生率約為5.1%～6.0%[1]。近年，隨著妊娠期甲狀腺功能異常率的不斷增加，妊娠婦女甲狀腺功能篩查已得到婦產科的高度重視與關注。為探討妊娠婦女甲狀腺功能篩查征及陽性率，并探討妊娠期合并亞臨床甲減對妊娠結局的影響，本文選取2015年1月-2016年1月進行甲狀腺功能篩查的456例孕婦的病歷資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月來筆者所在醫院進行甲狀腺功能篩查的456例孕婦的病歷資料，入院孕婦均為單胎妊娠，無甲亢及甲狀腺病史。根據美國甲狀腺學會2011年頒布的《妊娠和產后甲狀腺疾病診斷和處理：美國甲狀腺學會指南》，妊娠期血清TSH水平正常參考值[2]，妊娠早期：血清TSH水平為0.1～2.5 mIU/L；妊娠中期：血清TSH水平為0.2～3.0 mIU/L；妊娠晚期：血清TSH水平為0.3～3.0 mIU/L。按孕婦血清TSH分類，將高TSH血癥孕婦124例作為觀察組（包括臨床甲減和亞臨床甲減孕婦），將TSH水平在正常范圍內的孕婦332例作為對照組，觀察組孕婦年齡22～38歲，平均（26.8±2.3）歲；孕周14～28周，平均（22.4±1.6）周。對照組年齡23～38歲，平均（27.1±2.4）歲；孕周15～28周，平均（22.6±1.7）周。兩組患者的一般資料，如年齡、孕周比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行臨床對比分析。

1.2 方法

對所有孕婦的病歷資料進行分析，包括年齡、性別、孕周、新生兒體重、是否合并妊娠高血壓、糖尿病、產后出血、胎盤早剝、胎膜早破、早產、胎兒窘迫等孕期并發癥及終止妊娠的方式；同時，觀察其甲狀腺檢查指征，包括孕婦體重增長異常、心血管疾病、消化道等癥狀、1型糖尿?。―M）或免疫性疾病、甲狀腺疾病個人或家族史、孕期超聲提示胎兒偏小、不孕癥、早孕或流產史等；甲狀腺檢測數值。

所有孕婦清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，以速度3500 r/min離心，維持5 min，分離血清并置于試管中，于-70 ℃冰箱保存，待檢。選用深圳新產業公司提供的全自動化學發光儀及其配套試劑，采用化學發光免疫分析法測定血清TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）等指標，嚴格按試劑盒操作說明書進行。其中FT3正常水平范圍為2.3～6.3 pmol/L，FT4正常水平范圍為10.3～24.5 pmol/L。

1.3 統計學處理

選取版本為SPSS 19.0的統計學軟件對本組計算機統計的數據結果進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能篩查結果

觀察組孕婦體重增長異常、心血管疾病、消化道等癥狀、孕期超聲提示胎兒偏小、其他情況發生率顯著低于對照組（P<0.05），而DM或免疫性疾病、個人或家族史發生率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結局分析

兩組妊娠高血壓、糖尿病、產后出血、胎盤早剝、胎膜早破、早產、胎兒窘迫發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠期甲狀腺功能減退癥是妊娠婦女常見疾病，目前，國內對妊娠孕婦甲狀腺功能篩查策略尚未達成共識，也未將其作為妊娠婦女必查項目。按國際孕檢指南中建議對妊娠孕婦甲狀腺功能高危因素的篩查，危險因素主要包括以下幾點：（1）甲狀腺腫大；（2）經甲狀腺抗體試驗呈陽性；（3）有甲狀腺疾病家族史；（4）有甲亢、甲減、貧血癥狀；（5）并發1型糖尿病或其他自身免疫性疾?。唬?）有頭頸部放射治療史；（7）有不孕癥、早產或流產史。秦峰[3]對1271例妊娠孕婦進行甲狀腺功能篩查，采取化學發光酶免疫方法測定其血清TSH、FT4、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）水平，結果發現隨著孕期TSH水平升高，甲狀腺功能減退，而維持正常的血清TSH水平，能明顯降低其流產率。本研究發現，124例高TSH血癥孕婦中，經觀察發現，妊娠孕婦DM或免疫性疾病、個人或家族史甲狀腺功能異常發生率較高，該項研究結果與張惠欣等[4]報道結果存在一定差異。可能原因是本研究涉及的樣本例數較少，今后還需進一步研究和證實，但對合并自身免疫性疾病的妊娠孕婦，應積極進行甲狀腺功能篩查。

妊娠期間，由于孕婦大量雌激素的釋放，引起肝臟甲狀腺結合球蛋白（TBG）合成增加，是TBG水平明顯升高，而血清TBG水平從妊娠6～10周就開始大幅度提升，直至妊娠結束。此外，體內血清TBG水平的升高，會提高血清總三碘甲狀原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）水平，但血清FT3、FT4水平會明顯下降。而母體雌激素及人毛絨促性腺激素的釋放，對甲狀腺細胞TSH具有良好的刺激作用[5]。因此，血清TSH可作為妊娠期亞臨床甲減的診斷指標。目前，臨床關于血清TSH診斷標準尚未統一，參照2011年美國甲狀腺學會指南，妊娠期血清TSH正常參考值為，妊娠早期：血清TSH水平為0.1～2.5 mIU/L；妊娠中期：血清TSH水平為0.2～3.0 mIU/L；妊娠晚期：血清TSH水平為0.3～3.0 mIU/L。但受地域、試驗方法的影響，各地區應建立符合自身特點的甲狀腺功能篩查指標。

有研究表明，妊娠期孕婦亞臨床甲減的發生對妊娠結局有影響[6]。但也有學者研究發現，妊娠期孕婦亞臨床甲減與不良妊娠結局無明顯關系[7]。為進一步分析驗證分析，本文研究發現，高TSH血癥組與正常妊娠組在高血壓、糖尿病、產后出血、胎盤早剝、胎膜早破、早產、胎兒窘迫等不良妊娠結局方面無明顯差異。出現上述原因可能是妊娠期亞臨床甲減診斷的局限性，同時也可能是近年婦產科學對妊娠甲狀腺功能異常的發生較為重視[8-14]。為進一步研究妊娠期合并亞臨床甲減與不良妊娠結局的關系，還需作加大樣本例數進行分析和研究。

總的來說，妊娠期甲狀腺功能減退癥的發生，體內甲狀腺激素大量釋放，可導致心臟血流速度加快，進而影響心肌功能，易導致心臟受損，會增加不良妊娠結局風險。因此，臨床應重視甲狀腺功能篩查，明確甲狀腺功能篩查策略，做到早篩查、早診治，降低其漏診率，對改善母嬰結局有重要意義。

參考文獻

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